Адаптивная кардиальная ресинхронизирующая терапия у пациентов с БПНПГ

Текущие рекомендации утверждают, что имплантация СРТ менее полезна для пациентов с БПНПГ по сравнению с пациентами с БЛНПГ (2). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частая или постоянная стимуляция только правого желудочка у пациентов с узким комплексом QRS и дисфункцией левого желудочка может быть вредной из-за десинхронизации желудочков, связанной со стимуляцией верхушки правого желудочка (3-5).

Исследования показывают, что стимуляция только ЛЖ не уступает стимуляции BIV у пациентов с синусовым ритмом с дисфункцией LV и резервной БЛНПГ и ИКД (6,7). Было продемонстрировано, что новый алгоритм СРТ путем обеспечения синхронизированной стимуляции ЛЖ с собственной проводимостью у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и БЛНПГ (адаптивная СРТ) продемонстрировал, по крайней мере, такую ​​же эффективность, как эхокардиографическая оптимизация, управляемая протоколом. Он также показал значительное снижение вероятности 30-дневной повторной госпитализации как при СН, так и при госпитализации по любой причине, снижение частоты ФП на 46% по сравнению с традиционной СРТ и продление срока службы батареи устройства СРТ (8-10). У пациентов с адаптивным алгоритмом СРТ, обеспечивающим > 50 % синхронизированной стимуляции ЛЖ, или с нормальной АВ-проводимостью при использовании адаптивного алгоритма СРТ был снижен риск смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с пациентами с <50 % синхронизированной стимуляцией ЛЖ или оптимизированным для эхокардиографии BIV. стимуляция соответственно (11). В другом неотложном исследовании LV dP/dtmax было выше при стимуляции LV, чем при BIV, когда стимуляция LV была связана со слиянием желудочков, вызванным внутренней активацией (12).

В нескольких исследованиях было высказано предположение, что оптимизация запрограммированной атриовентрикулярной задержки (AVD) и задержки межжелудочковой задержки (VVD) может постепенно улучшить долгосрочные результаты стимуляции BIV (13-15).

Боковая стенка ЛЖ рано сокращается у пациентов с БПНПГ по сравнению с БЛНПГ, поэтому стимуляция ЛЖ в устройствах СРТ с меньшей вероятностью будет полезной. . В экспериментальном исследовании 12 собак с кардиомиопатией, индуцированной тахикардией, и блокадой ножки правой ножки (6 собак) или БЛНПГ (6 собак) (16) стимуляция только правого желудочка улучшала функцию и синхронность левого желудочка, что было видно по dP/dtmax, измеренному кончиком катетера, помещенным в Оценка камеры ЛЖ и синхронности с помощью МРТ сердца в группе БПНПГ так же или лучше, чем стимуляция BIV. Электрокардиостимуляция только ЛЖ ухудшила функцию в группе БПНПГ.

Электрокардиостимуляция только правого желудочка также оценивалась в проспективном исследовании 7 пациентов с БПНПГ и дисфункцией правого желудочка, причем у большинства пациентов был врожденный порок сердца. Общая функция ЛЖ исходно была сохранной (17). Последовательная атриовентрикулярная стимуляция ПЖ с атриовентрикулярной задержкой 90% интервала PR превосходила предсердную стимуляцию как по улучшению dP/dtmax ПЖ, так и по сердечному индексу ЛЖ, наблюдаемому при катетеризации сердца. dP/dtmax ПЖ увеличилось на 22% у пациентов с БПНПГ с стимуляцией ПЖ, а QRS уменьшился со 163 +/- 39 до 126 +/- 31 мс. Два исследования вместе предполагают, что большая часть пользы от BIV стимуляции у пациентов с БПНПГ и СН обусловлена ​​компонентом стимуляции правого желудочка, а польза может быть снижена из-за компонента стимуляции левого желудочка. Лучшее время стимуляции ПЖ у пациентов с БПНПГ может значительно уменьшить десинхронизацию от стимуляции ПЖ и максимизировать пользу от стимуляции ПЖ, как это видно при адаптивной СРТ со стимуляцией ЛЖ у пациентов с БЛНПГ и систолической дисфункцией ЛЖ.

Эти исследования привели к текущей гипотезе о том, что адаптивная стимуляция правого желудочка с использованием стимуляции только правого желудочка, синхронизированная с активацией левого желудочка при нормальной собственной атриовентрикулярной проводимости, является более физиологичной и улучшит функцию правого желудочка и левого желудочка по параметрам эхокардиографии и на ЭКГ-ремне Medtronic для активации у пациентов с Дисфункция БПНПГ и ЛЖ из-за улучшения синхронизации и сокращения продолжительности комплекса QRS.

В качестве вторичной цели время работы от батареи при стимуляции BIV будет сравниваться с адаптивной стимуляцией правого желудочка, предполагая, что не менее 50% стимуляции только правого желудочка будет достигнуто с помощью адаптивной CRT для БПНПГ.