Adaptív szív-reszinkronizációs terápia RBBB-ben szenvedő betegeknél

A jelenlegi irányelvek szerint a CRT-beültetés kevésbé előnyös az RBBB-ben szenvedő betegek számára, mint az LBBB-ben szenvedő betegek számára (2). A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a szűk QRS- és LV-diszfunkcióban szenvedő betegek gyakori vagy tartós csak RV-ingerlése káros lehet a kamrai deszinkronizáció miatt, amely a RV-csúcs ingerlésének tulajdonítható (3-5).

A tanulmányok azt sugallják, hogy a csak bal kamrai ingerlés nem rosszabb, mint a BIV ingerlés azoknál a szinuszritmusban szenvedő betegeknél, akiknek baloldali működési zavara van, valamint az LBBB és az ICD visszaáll (6,7). Egy új CRT-algoritmus, amely szinkronizált bal kamrai ingerlést biztosít az intrinsic ingervezetéssel súlyos LV szisztolés diszfunkcióban és LBBB-ben (adaptív CRT) szenvedő betegeknél, kimutatta, hogy legalább olyan hatékony, mint a protokoll-vezérelt echokardiográfiás optimalizálás. Szignifikánsan csökkenti a 30 napos visszafogadás valószínűségét mind a szívelégtelenség, mind a minden okból kifolyólagos kórházi kezelés esetén, 46%-kal csökkenti az AF előfordulását a hagyományos CRT-hez képest, és meghosszabbítja a CRT-készülék akkumulátorának élettartamát (8-10). Azoknál a betegeknél, akiknek adaptív CRT-algoritmusa több mint 50%-ban szinkronizált bal kamrai ingerlést biztosított, vagy az adaptív CRT-algoritmussal normális AV-vezetést mutattak, csökkent a halálozás vagy a szívelégtelenség kórházi kezelésének kockázata azokhoz képest, akiknél <50%-ban szinkronizált LV ingerlés vagy echokardiográfiára optimalizált BIV volt. ingerlés, illetve (11). Egy másik akut vizsgálatban az LV dP/dtmax magasabb volt az LV ingerlésnél, mint a BIV ingerlésnél, amikor a bal kamrai ingerlés az intrinsic aktiváció által okozott kamrai fúzióhoz társult (12).

Számos tanulmány utal arra, hogy a programozott atrioventricularis késleltetés (AVD) és az interventricularis késleltetés (VVD) optimalizálása fokozatosan javíthatja a BIV ingerlés hosszú távú kimenetelét (13-15).

Az RBBB-ben szenvedő betegek laterális bal oldali fala az LBBBB-hez képest korán összehúzódik, így a CRT-eszközökben a bal kamrai ingerlés kevésbé előnyös. . Egy kísérleti vizsgálatban 12, tachycardia által kiváltott kardiomiopátiában és RBBB-ben (6 kutya) vagy LBBB-ben (6 kutya) (16) szenvedő kutyán végzett kísérletben a csak RV-vel végzett ingerlés javította a bal kamrai funkciót és a szinkronizálást, amint azt a dP/dtmax érték a katéterbe helyezett katétervéggel méri. A bal kamra és a szinkrónia értékelése szív MRI-vel az RBBB csoportban, valamint jobb vagy jobb, mint a BIV ingerlés. A csak bal oldali ingerlés rontotta a funkciót az RBBB csoportban.

A csak RV-vel végzett ingerlést egy prospektív vizsgálatban is értékelték, amelyben 7, RBBB és RV diszfunkcióban szenvedő beteg vett részt, és a legtöbb beteg veleszületett szívbetegségben szenvedett. A LV globális funkciója sértetlen volt a kiinduláskor (17). A szekvenciális atrioventrikuláris RV ingerlés a PR-intervallum 90%-ának atrioventricularis késleltetésével jobb volt, mint a csak pitvari ingerlés mind az RV dP/dtmax, mind a bal kamrai szívindex javulása tekintetében, amint az a szívkatéterezéskor látható. Az RV dP/dtmax 22%-kal nőtt a RV ingerléssel rendelkező RBBB betegeknél, és a QRS 163 +/- 39 ms-ról 126 +/- 31 ms-ra csökkent. A két tanulmány együttesen azt sugallja, hogy az RBBB-ben és HF-ben szenvedő betegek BIV-ingerléséből származó előnyök nagy része a bal kamra ingerlési összetevőjének köszönhető, és az előny csökkenhet a bal kamrai ingerlési komponens miatt. Az RBBB-ben szenvedő betegek RV-ingerlésének jobb időzítése jelentősen csökkentheti a bal kamra ingerlésből eredő deszinkronizációt, és maximalizálhatja az RV-ingerlés előnyeit, amint az az adaptív LV-ingerléses CRT-nél látható LBBB-ben és LV szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél.

Ezek a tanulmányok ahhoz a jelenlegi hipotézishez vezettek, hogy a bal kamra aktiválásával szinkronizált adaptív bal kamra ingerlés, ha az intrinsic AV vezetés normális, fiziológiásabb, és javítja a bal és bal kamrai funkciót az echokardiográfiás paraméterek és a Medtronic EKG öv aktiválása érdekében olyan betegeknél. RBBB és LV diszfunkció a jobb szinkronizálás és a QRS időtartamának szűkítése miatt.

Másodlagos célként a BIV-ingerléses akkumulátor-élettartamot összehasonlítják az adaptív RV-ingerléssel, feltéve, hogy a csak RV-vel végzett ingerlés legalább 50%-a az RBBB-hez adaptív CRT-vel érhető el.