Изменения функций сердца у больных, перенесших паратиреоидэктомию по поводу вторичного гиперпаратиреоза

Выбор пациента

Участники, у которых развился вторичный гиперпаратиреоз после хронической почечной недостаточности и перенесшие субтотальную/тотальную паратиреоидэктомию в нашей больнице в период с июня 2010 года по сентябрь 2021 года, были проанализированы с помощью одноцентрового исследования «случай-контроль».

В исследование были включены пациенты с диагнозом хроническая почечная недостаточность, вторичный гипертиреоз после хронической почечной недостаточности, предоперационные и послеоперационные лабораторные исследования, операция паратиреоидэктомии, а также предоперационная и послеоперационная 6-месячная трансторакальная эхокардиография (ЭХО).

Заболевание легких на поздней стадии, фибрилляция предсердий, предсердная и наджелудочковая тахикардия, экстражелудочковые экстрасистолы, нарушения внутрижелудочковой проводимости, желудочковая стимуляция, умеренная и тяжелая патология клапана, операции по шунтированию в анамнезе, плохое качество изображения при трансторакальной эхокардиографии как сопутствующие сердечные заболевания Пациенты с заболеванием и отсутствующие пациенты данные были исключены из исследования.

Сбор данных

Регистрировались демографические данные (возраст, пол), данные хирургического вмешательства (тотальная/субтотальная паратиреоидэктомия), предоперационные и послеоперационные лабораторные анализы, а также отчеты ЭХО пациентов. В лабораторных показателях регистрировали значения глюкозы, гемоглобина, альбумина, азота мочевины крови (АМК), креатинина, кальция, фосфора и паратгормона. В отчетах ЭХО указывается конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см), конечно-систолический диаметр левого желудочка (см), толщина конечно-диастолической перегородки левого желудочка (см), конечно-диастолическая толщина задней стенки левого желудочка (см), фракция выброса ( %), регистрировались данные фракционного укорочения, конечно-диастолического объема, конечно-систолического объема, объема выброса, времени изоволюметрического расслабления (IVRT), времени изоволюметрического сокращения (IVCT), времени выброса (ET) и индекса работоспособности миокарда (MPI).

Хирургическая техника

Показаниями к хирургическому вмешательству являются пациенты, резистентные к кальцимиметикам и аналогам витамина D, пациенты с такими симптомами, как боль в костях и суставах, постоянный зуд и мышечные боли, а также пациенты, симптомы которых влияют на качество жизни. Кроме того, паратиреоидэктомия выполнялась пациентам с неконтролируемой гиперфосфатемией, анемией, гипореактивной к терапии эритропоэтином, гиперкальциемией, сосудистой и тканевой кальцификацией, считающимися осложнениями ВГПТ.

При СГПТ выполняют субтотальную или тотальную паратиреоидэктомию. Тотальная паратиреоидэктомия выполнялась без аутотрансплантации, чтобы предотвратить рецидив резистентного ВГПТ у пациентов с большой продолжительностью жизни и незначительной или отсутствующей возможностью трансплантации почки. В предоперационном периоде больным проводили рутинное УЗИ и сцинтиграфию с 99mTc-сестамибим. При ревизии шеи ткани, считающиеся паращитовидной железой, рассматривались в виде замороженного среза. В результате замороженного среза было подтверждено, сколько желез было удалено. После завершения паратиреоидэктомии у всех пациентов было проведено интраоперационное тестирование паратгормона и отмечено снижение уровня паратгормона. При субтотальной паратиреоидэктомии исследуются четыре паращитовидные железы. Обычно на месте оставляют половину паращитовидной железы, наиболее близкую к нормальной по внешнему виду и размерам, вместе с ее сосудистой сетью. Остальные железы иссекают. При тотальной паратиреоидэктомии исследуются и иссекаются четыре паращитовидные железы. Затем в грудино-ключично-сосцевидную мышцу или предплечье аутотрансплантируют часть паращитовидной железы, наиболее близкую к нормальной по внешнему виду и размеру. Зону трансплантации отмечают металлическим зажимом.

Эхокардиография (ЭХО)

Все пациенты были обследованы с помощью двумерной пульсовой допплерографии и тканевой допплерографии. Для регистрации эхокардиографических данных использовалось устройство Philips HD11 XE. Парастернальная проекция по длинной оси с помощью метода эхокардиографии в М-режиме. Толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка, толщина задней стенки левого желудочка, конечно-диастолический диаметр левого желудочка, конечно-систолический диаметр левого желудочка, конечно-диастолический объем левого желудочка, конечно-систолический объем левого желудочка, Определяли конечный систолический объем левого желудочка и данные фракционного укорочения. Кроме того, ударный объем левого желудочка определяли путем вычитания конечно-систолического объема левого желудочка из конечно-диастолического объема левого желудочка.

Методика расчета индекса работоспособности миокарда

Индекс работоспособности миокарда (MPI) представляет собой числовое значение, полученное с использованием интервалов времени сердечной деятельности. Это числовое значение было получено путем деления суммы времени изоволюметрического сокращения (ICT) и времени изоволюметрического расслабления (IRT) на время выброса (ET). MPI можно обнаружить с помощью обычной импульсно-волновой допплерографии или тканевой допплеровской эхокардиографии. Среднее значение MPI левого желудочка (ЛЖ) составляет 0,39 ± 0,05. У взрослых значения MPI ЛЖ менее 0,40 считаются нормальными. Более высокие значения индекса связаны с сердечной дисфункцией.

В нашем исследовании временные интервалы сердца были получены с использованием методов импульсно-волновой допплеровской эхокардиографии. MPI, Импульсно-волновая допплеровская эхокардиография по апикальным четырехкамерным изображениям, путем размещения образца объема в конечных точках митральных клапанов, временной интервал между окончанием и началом митрального потока (а), переходом на апикальный пяти- Были выполнены изображения камеры и помещение объема образца в выносящий тракт левого желудочка чуть ниже аортальных клапанов для определения ЭТ левого желудочка (b). Изоволюметрическую сумму левого желудочка (ИКТ+ИРТ) рассчитывали путем вычитания ЭТ левого желудочка из временного интервала между концом и началом митрального потока (а-б). Таким образом, был получен MPI [(a-b)/b].

статистический анализ

Среднее значение и стандартное отклонение использовались для статистики непрерывных данных. Медианное, минимальное и максимальное значения использовались для непрерывных или порядковых данных, которые не показали нормального распределения. Значения частоты (n) и процентов (%) использовались для определения категориальных переменных. Точный критерий Фишера использовался для сравнения средних значений двух независимых групп. Тест хи-квадрат использовался для оценки взаимосвязи между категориальными переменными. Парный t-критерий использовался для сравнения предоперационных и послеоперационных числовых данных пациента. Уровень статистической значимости данных принимали р<0,05. Статистическая программа www.e-picos.com использовался для оценки данных.