Комбинация дексмедетомидина и эскетамина для седации и анальгезии у пациентов отделения интенсивной терапии

Пациентам с дыхательной недостаточностью или другими тяжелыми состояниями часто требуется неинвазивная или инвазивная искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Некомфортная стимуляция, вызванная искусственной вентиляцией легких, может привести к тревоге и возбуждению пациентов и неблагоприятным последствиям, таким как асинхронность вентилятора, повышенное потребление кислорода, реакции на стресс, самоэкстубация и потенциально пролонгированная искусственная вентиляция легких. Вышеуказанные факторы в сочетании с условиями отделения интенсивной терапии, основными заболеваниями, мерами лечения и болезненными процедурами часто приводят к нарушениям сна у пациентов отделения интенсивной терапии.

Механическая вентиляция легких, болевая стимуляция и нарушения сна являются важными факторами риска развития делирия у пациентов ОИТ. Делирий представляет собой остро возникающий синдром дисфункции головного мозга, характеризующийся колебательными нарушениями внимания, когнитивных функций и сознания. Сообщается, что он встречается у 80% пациентов отделений интенсивной терапии, находящихся на искусственной вентиляции легких. Возникновение делирия связано с худшими исходами, включая увеличение продолжительности искусственной вентиляции легких, длительное пребывание в отделениях интенсивной терапии и стационарах, увеличение нагрузки и затрат на здравоохранение и повышенный риск смертности, а также с долгосрочными последствиями, включая снижение когнитивных функций, снижение качества жизни и снижение выживаемости. .

Дексмедетомидин — высокоселективный агонист α2-адренорецепторов, обладающий седативным, анальгезирующим и анксиолитическим действием. Он оказывает эффект, активируя эндогенные пути, способствующие сну, вызывая состояние, подобное сну с медленным движением глаз. Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Эскетамин, более мощный энантиомер кетамина, имеет более высокое сродство к рецептору NMDA и примерно в два раза сильнее кетамина, с меньшей частотой побочных эффектов. И дексмедетомидин, и кетамин рекомендуются для седации и анальгезии у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Однако седативная доза дексмедетомидина связана с брадикардией и гипотензией. Даже низкие дозы эскетамина могут вызывать психотропные побочные эффекты, такие как диссоциация, галлюцинации и ночные кошмары.

Седативный эффект дексмедетомидина может помочь смягчить психиатрические побочные эффекты эскетамина. Недавние исследования показали, что комбинация дексмедетомидина и эскетамина улучшает аналгезию и качество сна без увеличения побочных эффектов со стороны психиатрии. Предполагается, что комбинация дексмедетомидина и эскетамина для седации и анальгезии у пациентов отделения интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких может уменьшить делирий и улучшить восстановление дыхания.