Antibiotisk effekt i tredje molar kirurgi

Hanteringen av drabbade M3 är en procedur med hög volym. I USA har kostnaden för M3-borttagning uppskattats till över 2 miljarder dollar, exklusive kostnader för konsultationer, röntgen, mediciner, avgifter för kirurgiska centra eller över 5 miljoner kirurgiska extraktioner och behandling av postoperativa inflammatoriska komplikationer (Flick . 1999). Praxis i samband med M3-borttagning kan ha en betydande inverkan på ett stort antal patienter, leverantörer och betalare. Det finns för närvarande ingen konsensus om användningen av systemisk antibiotikaprofylax för att minska risken för inflammatoriska komplikationer efter avlägsnande av M3. De vanligaste postoperativa inflammatoriska komplikationerna efter M3-extraktion är alveolär osteit (AO) och sårinfektion (Larsen, 1992; Piecuch et al. al., 1995; Sekar et al., 2001). AO, aka "dry socket", är ett sårläkningsproblem som kännetecknas av svår, oförtröttlig smärta. Den rapporterade frekvensen av AO är 6-68%. Bakteriell kolonisering stimulerar plasminproduktion och fibrinolys med upplösning av koagel från extraktionsstället. Mer än 45 % av patienterna som lider av AO kräver 4 eller 5 fler postoperativa möten för att lösa symtomen (Larsen, 1992; Andra et al., 1990). Med tanke på dess vanliga förekomst skulle identifiering av behandlingar, d.v.s. systemiska antibiotika, för att minska frekvensen av AO efter M3-extraktion vara ett viktigt bidrag till att förbättra patientresultaten. Det andra vanliga postoperativa inflammatoriska tillståndet efter M3-extraktion är sårinfektion. Den rapporterade frekvensen av postoperativ infektion varierar från 1,2 - 27 %, med de flesta studier som rapporterar en frekvens på <10 %. Eftersom sårinfektioner är bakteriella, antas det att användning av systemiska antibiotika kommer att minska frekvensen av postoperativa sårinfektioner. Det finns dock inga definitiva prospektiva studier som stödjer eller motbevisar nödvändigheten av systemiska antibiotika för att förhindra postoperativa inflammatoriska komplikationer av AO eller infektion.

Alla studier som hittills publicerats och som behandlar rollen av systemiska antibiotika och M3-avlägsnande har en eller flera stora metodologiska brister i studiedesignen som kännetecknas av: 1) ingen eller tvetydig definition av utfallsvariabeln, 2) otillräcklig urvalsstorlek, 3) olikformighet av protokolldesign, 4) brist på randomiseringstekniker och 5) dålig uppföljningsövervakning. Det är uppenbart att det finns ett behov av en definitiv, rigorös, väldesignad placebokontrollerad randomiserad klinisk prövning för att fastställa effektiviteten av systemiska antibiotika för att förhindra postoperativa inflammatoriska komplikationer efter M3-borttagning.

.