Antibiotisk effekt i tredje molar kirurgi

Håndtering av berørte M3-er er en prosedyre med høyt volum. I USA har kostnadene for fjerning av M3 blitt estimert til å være over 2 milliarder dollar, ikke inkludert kostnader for konsultasjoner, røntgenbilder, medisiner, kostnader til kirurgiske senter eller over 5 millioner kirurgiske ekstraksjoner og behandling av postoperative inflammatoriske komplikasjoner (Flick . 1999). Praksis knyttet til M3-fjerning kan ha en betydelig innvirkning på et stort antall pasienter, leverandører og betalere. Det er foreløpig ingen konsensus om bruk av systemisk antibiotikaprofylakse for å redusere risikoen for inflammatoriske komplikasjoner etter fjerning av M3. De vanligste postoperative inflammatoriske komplikasjonene etter M3-ekstraksjon er alveolar osteitt (AO) og sårinfeksjon (Larsen, 1992; Piecuch et al. al., 1995; Sekar et al., 2001). AO, også kjent som «dry socket», er et sårhelingsproblem preget av alvorlig, uavbrutt smerte. Den rapporterte frekvensen av AO er 6-68 %. Bakteriell kolonisering stimulerer plasminproduksjon og fibrinolyse med oppløsning av koagel fra ekstraksjonsstedet. Mer enn 45 % av pasientene som opprettholder AO trenger 4 eller 5 flere postoperative avtaler for å løse symptomene (Larsen, 1992; Andra et al., 1990). Gitt den vanlige forekomsten, vil identifisering av behandlinger, det vil si systemiske antibiotika, for å redusere frekvensen av AO etter M3-ekstraksjon være et viktig bidrag til å forbedre pasientresultatene. Den andre vanlige postoperative inflammatoriske tilstanden etter M3-ekstraksjon er sårinfeksjon. Den rapporterte frekvensen av postoperativ infeksjon varierer fra 1,2 - 27 %, med de fleste studier som rapporterer en frekvens på <10 %. Fordi sårinfeksjoner er bakterielle, er det antatt at bruk av systemiske antibiotika vil redusere frekvensen av postoperative sårinfeksjoner. Det er imidlertid ingen definitive prospektive studier som støtter eller tilbakeviser nødvendigheten av systemiske antibiotika for å forebygge postoperative inflammatoriske komplikasjoner av AO eller infeksjon.

Alle studier publisert til dags dato som tar for seg rollen til systemiske antibiotika og fjerning av M3 har en eller flere store metodologiske feil i studiedesign karakterisert som: 1) ingen eller tvetydig definisjon av utfallsvariabelen, 2) utilstrekkelig prøvestørrelse, 3) uensartethet av protokolldesign, 4) mangel på randomiseringsteknikker og 5) dårlig oppfølgingsovervåking. Det er klart at det er behov for en definitiv, streng, godt designet placebokontrollert randomisert klinisk studie for å fastslå effektiviteten av systemiske antibiotika for å forhindre postoperative inflammatoriske komplikasjoner etter M3-fjerning.

.