Wirksamkeit von Antibiotika in der dritten Molarenchirurgie

Das Management betroffener M3s ist ein hochvolumiges Verfahren. In den Vereinigten Staaten wurden die Kosten für die M3-Entfernung auf über 2 Milliarden Dollar geschätzt, ohne die Kosten für Konsultationen, Röntgenaufnahmen, Medikamente, Gebühren für das Operationszentrum oder über 5 Millionen chirurgische Extraktionen und die Behandlung von postoperativen entzündlichen Komplikationen (Flick . 1999). Praktiken im Zusammenhang mit der M3-Entfernung können erhebliche Auswirkungen auf eine große Anzahl von Patienten, Anbietern und Kostenträgern haben. Derzeit besteht kein Konsens über die Verwendung einer systemischen Antibiotikaprophylaxe zur Verringerung des Risikos entzündlicher Komplikationen nach M3-Entfernung. Die häufigsten postoperativen entzündlichen Komplikationen nach M3-Entfernung sind alveoläre Ostitis (AO) und Wundinfektion (Larsen, 1992; Piecuch et al., 1995; Sekar et al., 2001). AO, auch bekannt als „Dry Socket“, ist ein Wundheilungsproblem, das durch starke, nicht nachlassende Schmerzen gekennzeichnet ist. Die berichtete Häufigkeit von AO beträgt 6-68 %. Die bakterielle Besiedelung stimuliert die Plasminproduktion und Fibrinolyse mit Auflösung des Gerinnsels an der Extraktionsstelle . Mehr als 45 % der Patienten mit AO benötigen 4 oder 5 weitere postoperative Termine zur Auflösung der Symptome (Larsen, 1992; Andra et al., 1990). Angesichts ihres häufigen Auftretens wäre die Identifizierung von Behandlungen, d. h. systemischer Antibiotika, zur Verringerung der AO-Rate nach M3-Extraktion ein wichtiger Beitrag zur Verbesserung der Patientenergebnisse. Die zweite häufige postoperative Entzündung nach M3-Extraktion ist eine Wundinfektion. Die berichtete Häufigkeit postoperativer Infektionen liegt zwischen 1,2 und 27 %, wobei die meisten Studien eine Häufigkeit von < 10 % angeben. Da Wundinfektionen bakteriell sind, wird die Hypothese aufgestellt, dass die Anwendung systemischer Antibiotika die Rate postoperativer Wundinfektionen reduzieren wird. Es gibt jedoch keine definitiven prospektiven Studien, die die Notwendigkeit systemischer Antibiotika zur Prävention postoperativer entzündlicher Komplikationen von AO oder Infektionen unterstützen oder widerlegen.

Alle bisher veröffentlichten Studien, die sich mit der Rolle systemischer Antibiotika und der M3-Entfernung befassen, weisen einen oder mehrere wesentliche methodische Mängel im Studiendesign auf, die wie folgt gekennzeichnet sind: 1) keine oder zweideutige Definition der Ergebnisvariablen, 2) unzureichende Stichprobengröße, 3) Uneinheitlichkeit von Protokolldesign, 4) Fehlen von Randomisierungstechniken und 5) schlechtes Follow-up-Monitoring. Es besteht eindeutig Bedarf an einer definitiven, rigorosen, gut konzipierten placebokontrollierten randomisierten klinischen Studie, um die Wirksamkeit systemischer Antibiotika bei der Verhinderung postoperativer entzündlicher Komplikationen nach M3-Entfernung zu ermitteln.

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