Skuteczność antybiotyków w chirurgii trzecich zębów trzonowych

Zarządzanie dotkniętymi M3 to procedura o dużej objętości. W Stanach Zjednoczonych koszt usunięcia M3 oszacowano na ponad 2 miliardy dolarów, nie licząc kosztów konsultacji, prześwietleń, leków, opłat w ośrodkach chirurgicznych czy ponad 5 milionów ekstrakcji chirurgicznych i leczenia pooperacyjnych powikłań zapalnych (Flick . 1999). Praktyki związane z usuwaniem M3 mogą mieć znaczący wpływ na dużą liczbę pacjentów, świadczeniodawców i płatników. Obecnie nie ma zgody co do stosowania ogólnoustrojowej profilaktyki antybiotykowej w celu zmniejszenia ryzyka powikłań zapalnych po usunięciu M3. Najczęstszymi pooperacyjnymi powikłaniami zapalnymi po usunięciu M3 są zapalenie kości wyrostka zębodołowego (AO) i zakażenie rany (Larsen, 1992; Piecuch i in. wsp., 1995; Sekar i wsp., 2001). AO, inaczej „suchy zębodół”, to problem z gojeniem się ran, charakteryzujący się silnym, nieustannym bólem. Zgłaszana częstość AO wynosi 6-68%. Kolonizacja bakteryjna stymuluje produkcję plazminy i fibrynolizę wraz z rozpuszczaniem skrzepu w miejscu ekstrakcji. Ponad 45% pacjentów, u których utrzymuje się AO, wymaga 4 lub 5 kolejnych wizyt pooperacyjnych w celu ustąpienia objawów (Larsen, 1992; Andra i in., 1990). Biorąc pod uwagę jego powszechne występowanie, identyfikacja terapii, tj. ogólnoustrojowych antybiotyków, w celu zmniejszenia częstości występowania AO po ekstrakcji M3, byłaby ważnym wkładem w poprawę wyników leczenia pacjentów. Drugim powszechnym pooperacyjnym stanem zapalnym występującym po ekstrakcji M3 jest zakażenie rany. Zgłaszana częstość infekcji pooperacyjnych waha się od 1,2 do 27%, przy czym większość badań podaje częstość <10%. Ponieważ infekcje rany są bakteryjne, przypuszcza się, że stosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków zmniejszy częstość infekcji rany pooperacyjnej. Nie ma jednak ostatecznych badań prospektywnych, które potwierdzałyby lub odrzucały konieczność ogólnoustrojowego stosowania antybiotyków w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom zapalnym AO lub infekcji.

Wszystkie opublikowane do tej pory badania dotyczące roli ogólnoustrojowych antybiotyków i usuwania M3 mają jeden lub więcej poważnych błędów metodologicznych w projekcie badania, charakteryzujących się: 1) brakiem lub niejednoznaczną definicją zmiennej wynikowej, 2) nieodpowiednią wielkością próby, 3) niejednorodnością projekt protokołu, 4) brak technik randomizacji oraz 5) słabe monitorowanie obserwacji. Oczywiście istnieje potrzeba ostatecznego, rygorystycznego, dobrze zaprojektowanego, randomizowanego badania klinicznego z kontrolą placebo, aby ustalić skuteczność ogólnoustrojowych antybiotyków w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom zapalnym po usunięciu M3.

.