Pankreatic Islet Cell Transplantation - Ett nytt tillvägagångssätt för att förbättra öarnas kvalitet och engraftment

Diabetes mellitus (DM) typ I är en sjukdom som har betydande sociala och ekonomiska konsekvenser. Förekomsten av sjukdomen i USA är cirka 120 000 hos individer som är 19 år eller yngre och 300 000 till 500 000 i alla åldrar och 150 miljoner över hela världen.

Än så länge finns det inga mekaniska anordningar som effektivt kan justera dosen insulin som injiceras enligt serumglukos hos patienter med DM. Detta leder till mindre än perfekt sockerkontroll, med episoder av hypoglykemi. Framgångsrik pankreastransplantation förhindrar behovet av insulinadministrering.

Det framväxande alternativet till transplantation av hela organ i bukspottkörteln är transplantation av pankreatiska öar (IKT). Processen är baserad på enzymatisk isolering av pankreasöarna från ett organ som tillvaratagits från en kadaverdonator. De erhållna öarna injiceras i levern hos mottagaren via perkutan kateterisering av det portala vensystemet. Denna procedur möjliggör selektiv transplantation av den insulinproducerande cellpopulationen och undviker öppen kirurgi såväl som transplantation av tolvfingertarmen och den exokrina bukspottkörteln och deras relaterade sjuklighet.

De inledande ansträngningarna med IKT gav endast blygsamma resultat. Immunsuppressionsregimen liknade den som användes vid transplantation av fasta organ, baserad på högdos steroider och kalcineurinhämmare - båda medel med diabetogena effekter. Resultaten förbättrades markant med förändringarna i manipulationerna av öarna, och förändringen i immunsuppression, vilket därmed undviker de högre doserna av steroider och använder sirolimus, takrolimus och daclizumab som initierats av forskargruppen vid University of Alberta i Edmonton, Kanada. Deras protokoll kräver i allmänhet två cellöcellinfusioner för att uppnå den kritiska cellmassa som krävs för att uppnå insulinoberoende. Förändringarna i behandlingen antogs som Edmonton-protokollet, som används i flera transplantationscentra över hela världen.

Isolering av öarna från donatorpankreata kommer att ske i Baylor University Medical Center Islet Cell Processing Laboratory (ICPL). Infusionen av cellöarna utförs i Interventional Radiology Suite vid Baylor University Medical Center eller Baylor All Saints Medical Center av en interventionsradiolog. Ingreppet sker i en svit designad för invasiva ingrepp med steril teknik med tillgång till generell anestesi vid behov. Efter proceduren observeras patienten i återhämtningsområdet för interventionell radiologi så länge som det är nödvändigt som bestämts av en läkare och överförs sedan till transplantationstjänsten för en övernattning. Efter återhämtning läggs patienten in på sjukhuset på Transplantationstjänsten för 1-2 dagars observation.

Fokus för forskningen inom IKT är centrerad på utvecklingen av en säker och effektiv procedur som så småningom kommer att ersätta kirurgisk bukspottkörteltransplantation tillsammans med en idealisk immunsuppressiv regim som ger säkert och effektivt förebyggande mot avstötning, samtidigt som de biverkningar som är förknippade med negativ påverkan minimeras. transplantationsmottagarens livskvalitet.