Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы - новый подход к улучшению качества и приживления островков

Сахарный диабет (СД) I типа – заболевание, имеющее значительные социальные и экономические последствия. Распространенность заболевания в Соединенных Штатах составляет около 120 000 человек в возрасте 19 лет и младше, от 300 000 до 500 000 в любом возрасте и 150 миллионов во всем мире.

До сих пор не существует механических устройств, способных эффективно регулировать дозу вводимого инсулина в зависимости от уровня глюкозы в сыворотке крови у больных СД. Это приводит к менее чем идеальному контролю сахара с эпизодами гипогликемии. Успешная трансплантация поджелудочной железы позволяет избежать введения инсулина.

Появляющейся альтернативой трансплантации всего органа поджелудочной железы является трансплантация островковых клеток поджелудочной железы (ИКТ). Процесс основан на ферментативном выделении островков поджелудочной железы из органа, полученного от трупного донора. Полученные островки вводят реципиенту в печень путем чрескожной катетеризации портальной венозной системы. Эта процедура позволяет проводить селективную трансплантацию популяции клеток, продуцирующих инсулин, избегая открытой операции, а также трансплантации двенадцатиперстной кишки и экзокринной части поджелудочной железы и связанных с ними осложнений.

Первоначальные усилия с ИКТ дали лишь скромные результаты. Схема иммуносупрессии была аналогична схеме, используемой при трансплантации паренхиматозных органов, и основывалась на высоких дозах стероидов и ингибиторов кальциневрина — оба вещества обладают диабетогенным действием. Результаты заметно улучшились с изменениями в манипуляциях с островками и изменением иммуносупрессии, что позволило избежать более высоких доз стероидов и использовать сиролимус, такролимус и даклизумаб, инициированные группой исследователей из Университета Альберты в Эдмонтоне, Канада. Их протокол обычно требует двух инфузий островковых клеток для достижения критической клеточной массы, необходимой для достижения независимости от инсулина. Изменения в лечении были приняты в качестве Эдмонтонского протокола, который используется в нескольких центрах трансплантации по всему миру.

Выделение островков из донорской поджелудочной железы будет происходить в лаборатории обработки островковых клеток Медицинского центра Университета Бейлора (ICPL). Инфузия островковых клеток проводится интервенционным рентгенологом в отделении интервенционной радиологии в Медицинском центре Университета Бейлора или Медицинском центре Всех Святых Бейлора. Процедура проводится в палате, предназначенной для инвазивных процедур с использованием стерильной техники с доступом при необходимости к общей анестезии. После процедуры пациент наблюдается в зоне восстановления после интервенционной радиологии в течение необходимого времени, установленного врачом, а затем переводится в службу трансплантации на ночь. После выздоровления больной госпитализируется в стационар Службы трансплантологии на 1-2-дневное наблюдение.

В центре внимания исследований в области ИКТ находится разработка безопасной и эффективной процедуры, которая в конечном итоге заменит хирургическую трансплантацию поджелудочной железы, вместе с идеальным режимом иммуносупрессии, который обеспечивает безопасную и эффективную профилактику отторжения, сводя к минимуму побочные эффекты, связанные с негативным воздействием. качество жизни реципиента трансплантата.