Pankreatisk øycelletransplantasjon – en ny tilnærming for å forbedre øyekvaliteten og engraftment

Diabetes mellitus (DM) type I er en sykdom som har betydelige sosiale og økonomiske konsekvenser. Forekomsten av sykdommen i USA er omtrent 120 000 hos individer i alderen 19 eller yngre og 300 000 til 500 000 i alle aldre og 150 millioner over hele verden.

Så langt er det ingen mekaniske enheter som effektivt kan justere dosen av insulin injisert i henhold til serumglukose hos pasienter med DM. Dette fører til mindre enn perfekt sukkerkontroll, med episoder med hypoglykemi. Vellykket bukspyttkjerteltransplantasjon avverger behovet for insulinadministrasjon.

Det nye alternativet til transplantasjon av hele organer i bukspyttkjertelen er transplantasjon av pankreasøyceller (IKT). Prosessen er basert på enzymatisk isolering av bukspyttkjerteløyene fra et organ hentet fra en kadaverdonor. De oppnådde øyene injiseres i leveren i mottakeren via perkutan kateterisering av det portale venesystemet. Denne prosedyren tillater selektiv transplantasjon av den insulinproduserende cellepopulasjonen og unngår åpen kirurgi, samt transplantasjon av tolvfingertarmen og den eksokrine bukspyttkjertelen og deres relaterte sykelighet.

Den første innsatsen med IKT ga bare beskjedne resultater. Immunsuppresjonsregimet var likt det som ble brukt ved solid organtransplantasjon, basert på høydose steroider og kalsineurinhemmere – begge midler med diabetogen effekt. Resultatene ble markant forbedret med endringene i manipulasjonene av holmene, og endringen i immunsuppresjon, og dermed unngått de høyere dosene av steroider og bruk av sirolimus, takrolimus og daclizumab initiert av etterforskergruppen ved University of Alberta i Edmonton, Canada. Protokollen deres krever generelt to øycelleinfusjoner for å oppnå den kritiske cellemassen som er nødvendig for å oppnå insulinuavhengighet. Endringene i behandlingen ble tatt i bruk som Edmonton-protokollen, som brukes i flere transplantasjonssentre over hele verden.

Isolering av øyene fra donorpankreata vil skje i Baylor University Medical Center Islet Cell Processing Laboratory (ICPL). Øycelleinfusjonen utføres i Interventional Radiology Suite ved Baylor University Medical Center eller Baylor All Saints Medical Center av en intervensjonsradiolog. Prosedyren foregår i en suite designet for invasive prosedyrer ved bruk av steril teknikk med tilgang til generell anestesi om nødvendig. Etter prosedyren blir pasienten observert i utvinningsområdet for intervensjonsradiologi så lenge det er nødvendig som bestemt av en lege og deretter overført til transplantasjonstjenesten for en overnatting. Etter bedring legges pasienten inn på sykehuset på Transplantasjonstjenesten for 1-2 dagers observasjon.

Fokuset for forskningen innen IKT er sentrert på utviklingen av en sikker og effektiv prosedyre som til slutt vil erstatte kirurgisk bukspyttkjerteltransplantasjon sammen med et ideelt immunsuppressivt regime som gir sikker og effektiv forebygging mot avstøtning, samtidig som de uønskede hendelsene som er forbundet med negativ innvirkning minimeres. transplantertes livskvalitet.