Intervention för att förbättra uttrycket av preferenser i slutet av livet för hemlösa personer (SELPH)

Mycket forskning och ansträngningar har inriktats på att förbättra vård i slutet av livet (EOL) i USA. Det råder dock enighet om att stora kunskapsluckor kvarstår när det gäller EOL-vård av hög kvalitet, framför allt eftersom tidigare forskning har fokuserat på snävt definierade populationer. Det är lite känt om individer som har olika etnisk, kulturell och socioekonomisk bakgrund. Det finns vissa bevis för att dessa individer kan önska och uppleva EOL-vård på olika sätt och kan stöta på hinder för att få denna vård. Vad som inte är känt är vilka insatser som är effektiva i dessa populationer. Denna studie tar upp EOL-vård för hemlösa människor, de mest extrema exemplen på dessa förbisedda populationer. De har den största risken för dödsfall i USA, har unika perspektiv på god EOL-vård, möter betydande hinder för vård och saknar de resurser och relationer som antas vara nödvändiga för en god EOL-vård. Trots detta finns det inga interventionsstudier som avgör om EOL-vård kan förbättras i denna population. Att uppmuntra individer att dokumentera preferenser för EOL-vård genom Advance Directives (ADs) har varit centralt för ansträngningarna att förbättra EOL-vården. AD har dock blivit föremål för begreppsmässig och empirisk kritik, särskilt att de kanske inte i slutändan påverkar EOL-vård som tas emot. Dessa brister har dock huvudsakligen påvisats i specifika och liknande populationer och har inte åtgärdats i underbetjänade populationer. Det finns skäl att tro att AD och förhandsplanering av vård har olika användbarhet och effekt för hemlösa och är mycket eftertraktade i denna befolkning. Detta förslag bygger på fyra års forskning, inklusive en NIH/NINR-finansierad utredning, angående EOL-vård, döende och död. Denna forskning är något av det första arbetet som definierar hemlösas oro angående EOL-vård och bekräftade relevansen och potentialen hos AD i denna population för att påverka EOL-vården positivt. Vi försöker testa en intervention för att förbättra EOL-vård för hemlösa personer: 300 deltagare kommer att randomiseras i två armar, guidad intervention (GI) och minimal intervention (MI). GI-tillståndet kommer att utsätta deltagarna för utbildning, vägledning och rådgivning, och ett AD-verktyg, betecknat HJÄLP (Bilaga A), speciellt utformat för undertjänade och främmande befolkningar för att förbättra autonomin och framkalla preferenser för EOL-vård. MI-villkoret kommer att utsätta deltagarna för tillhandahållandet av HJÄLP och instruktioner, efterlikna gemenskapsstandarder och kraven från den federala PSDA.

Primärt mål 1: Att avgöra om hemlösa individer kommer att slutföra en AD och om vägledning ökar färdigställandegraden. Hypotes 1: Vi antar att MI kommer att resultera i högre fullbordandegrad i denna population än de flesta andra studerade, och att GI kommer att resultera i en betydligt högre frekvens än MI - vi räknar med en 20 % fullbordandegrad i MI-tillståndet och en 50% ränta i GI-tillstånd. Primärt mål 2: Att avgöra om fullbordande av ADs av hemlösa individer leder till att de används under länssjukvårdsmöten över 18 månader efter interventionen. Hypotes 2: Vi antar att när avslutade ADs existerar kommer de att användas eller dokumenteras som en del av den kliniska vården minst 70 % av tiden under länssjukvården.

Det är viktigt att testa lämpliga, reproducerbara interventioner i underbetjänade befolkningar, och insikter från detta projekt kommer att vara betydelsefulla på flera sätt: de kommer att hjälpa till att ta itu med hemlösa personers EOL-problem och ge grunden för att tillgodose behoven hos andra som är befriade från rösträtt. nära och kära och/eller få fragmenterad, episodisk vård, såsom fattiga på landsbygden och i städerna, hembundna personer eller papperslösa.