Intervence ke zlepšení vyjádření preferencí konce života u osob bez domova (SELPH)

Mnoho výzkumu a úsilí bylo zaměřeno na zlepšení péče na konci života (EOL) v USA. Panuje však shoda v tom, že přetrvávají velké mezery ve znalostech ohledně kvalitní péče o EOL, zejména proto, že předchozí výzkum se zaměřil na úzce definované populace. O jednotlivcích, kteří pocházejí z různých etnických, kulturních a socioekonomických prostředí, se toho ví jen málo. Existují určité důkazy, že tito jedinci si mohou přát a prožívat EOL péči odlišně a mohou narazit na překážky při získávání této péče. Není známo, jaké intervence jsou u těchto populací účinné. Tato studie se zabývá péčí o EOL o lidi bez domova, nejextrémnější příklady těchto přehlížených populací. Mají největší riziko smrti v USA, mají jedinečné perspektivy dobré péče o předčasné ukončení školní docházky, narážejí na významné překážky v péči a postrádají zdroje a vztahy, které jsou považovány za nezbytné pro dobrou péči o předčasné ukončení školní docházky. Navzdory tomu neexistují žádné intervenční studie, které by určovaly, zda lze v této populaci zlepšit péči o EOL. Povzbuzování jednotlivců, aby dokumentovali preference péče o předčasné ukončení školní docházky prostřednictvím směrnic Advance Directives (AD), bylo ústředním bodem úsilí o zlepšení péče o předčasné ukončení školní docházky. AD však byly předmětem koncepční a empirické kritiky, zejména proto, že v konečném důsledku nemusí ovlivnit přijatou péči o EOL. Tyto nedostatky však byly prokázány především u specifických a podobných populací a nebyly řešeny u populací s nedostatečným pokrytím. Existují důvody domnívat se, že AD a předběžné plánování péče mají pro bezdomovce různé využití a účinnost a jsou v této populaci velmi žádané. Tento návrh staví na čtyřech letech výzkumu, včetně vyšetřování financovaného NIH/NINR, týkajícího se péče o EOL, umírání a smrti. Tento výzkum je jednou z prvních prací definujících obavy bezdomovců ohledně péče o předčasné ukončení školní docházky a potvrdil význam a potenciál AD v této populaci pozitivně ovlivnit péči o předčasné ukončení školní docházky. Snažíme se otestovat intervenci ke zlepšení EOL péče o osoby bez domova: 300 účastníků bude randomizováno do dvou ramen, řízené intervence (GI) a minimální intervence (MI). Stav GI vystaví účastníky vzdělávání, vedení a poradenství a nástroji AD, označenému HELP (příloha A), speciálně navrženému pro nedostatečně obsluhované a odcizené populace, aby posílily autonomii a získaly preference péče o předčasné ukončení školní docházky. Podmínka MI vystaví účastníky poskytování NÁPOVĚDY a instrukcí, což napodobuje standardy komunity a požadavky federálního PSDA.

Primární cíl 1: Zjistit, zda jedinci bez domova dokončí AD a zda poradenství zvyšuje míru dokončení. Hypotéza 1: Předpokládáme, že IM bude mít za následek vyšší míru dokončení v této populaci než většina ostatních studovaných a že GI bude mít za následek významně vyšší míru než IM – předpokládáme 20% míru dokončení u IM stavu a 50% sazba ve stavu GI. Primární cíl 2: Zjistit, zda absolvování AD jednotlivci bez domova vede k jejich užívání během setkání v krajské nemocnici v průběhu 18 měsíců po intervenci. Hypotéza 2: Předpokládáme, že až budou existovat dokončená AD, budou používána nebo zdokumentována jako součást klinické péče nejméně 70 % času během setkání s krajskou zdravotní péčí.

Je důležité otestovat vhodné, reprodukovatelné zásahy v populacích s nedostatečnými službami a poznatky z tohoto projektu budou významné v několika ohledech: pomohou řešit problémy bezdomovců s předčasným odchodem do zaměstnání a poskytnou základ pro řešení potřeb ostatních, kteří jsou zbaveni práv. blízkým a/nebo dostávají roztříštěnou, epizodickou péči, jako jsou chudí venkovští a městští chudí, osoby vázané na domov nebo osoby bez dokumentů.