Вмешательство для улучшения выражения предпочтений конца жизни для бездомных (SELPH)

Много исследований и усилий было направлено на улучшение помощи в конце жизни (EOL) в США. Тем не менее, существует консенсус в отношении того, что остаются большие пробелы в знаниях о качественной помощи в связи с окончанием срока жизни, в первую очередь потому, что предыдущие исследования были сосредоточены на узко определенных группах населения. Мало что известно о людях, принадлежащих к разным этническим, культурным и социально-экономическим группам. Имеются некоторые свидетельства того, что эти люди могут по-разному желать и получать помощь в связи с окончанием срока службы и могут сталкиваться с препятствиями на пути к получению этой помощи. Что неизвестно, так это то, какие вмешательства эффективны в этих группах населения. Это исследование посвящено уходу EOL за бездомными, наиболее экстремальными примерами этих упущенных из виду групп населения. Они подвергаются наибольшему риску смерти в США, имеют уникальные перспективы качественного лечения EOL, сталкиваются со значительными препятствиями на пути к уходу и им не хватает ресурсов и отношений, которые, как предполагается, необходимы для хорошего ухода EOL. Несмотря на это, нет интервенционных исследований, определяющих, можно ли улучшить уход за EOL в этой популяции. Поощрение людей к документированию предпочтений в отношении ухода в связи с окончанием срока жизни посредством предварительных указаний (AD) играет центральную роль в усилиях по улучшению ухода в связи с окончанием срока службы. Однако AD подвергались концептуальной и эмпирической критике, особенно в связи с тем, что в конечном итоге они могут не повлиять на получаемое лечение EOL. Однако эти недостатки были в основном продемонстрированы в определенных и схожих группах населения и не были устранены в недостаточно обслуживаемых группах населения. Есть основания полагать, что АД и заблаговременное планирование помощи имеют различную полезность и эффективность для бездомных и весьма востребованы среди этой группы населения. Это предложение основано на четырехлетних исследованиях, включая исследование, финансируемое NIH / NINR, в отношении ухода за больными, умирания и смерти. Это исследование является одной из первых работ, определяющих опасения бездомных в отношении ухода за EOL и подтверждающих актуальность и потенциал AD в этой группе населения для положительного влияния на уход за EOL. Мы стремимся протестировать вмешательство, направленное на улучшение ухода за бездомными в связи с окончанием жизни: 300 участников будут рандомизированы в две группы: управляемое вмешательство (GI) и минимальное вмешательство (MI). Состояние GI предоставит участникам обучение, рекомендации и консультации, а также инструмент AD, обозначенный как HELP (Приложение A), специально разработанный для недостаточно обслуживаемых и отчужденных групп населения, чтобы повысить самостоятельность и выявить предпочтения в уходе EOL. Условие MI предоставит участникам предоставление ПОМОЩИ и инструкций, имитирующих стандарты сообщества и требования федерального PSDA.

Основная цель 1: Определить, смогут ли бездомные завершить AD и повысит ли руководство показатели завершения. Гипотеза 1. Мы предполагаем, что МИ приведет к более высокому проценту завершения в этой популяции, чем большинство других изученных, и что ГИ приведет к значительно более высокому уровню, чем МИ - мы ожидаем 20% процента завершения в состоянии МИ и 50% ставка в состоянии GI. Основная цель 2: определить, приводит ли завершение AD бездомными к их использованию во время обращений за медицинской помощью в окружной больнице в течение 18 месяцев после вмешательства. Гипотеза 2: Мы предполагаем, что при наличии заполненных АД они будут использоваться или документироваться как часть клинической помощи не менее 70% времени во время визитов к врачам округа.

Важно протестировать надлежащие воспроизводимые вмешательства в недостаточно обслуживаемых группах населения, и результаты этого проекта будут важны по нескольким причинам: они помогут решить проблемы, связанные с окончанием жизни бездомных, и создадут основу для удовлетворения потребностей других лиц, лишенных права на близких и/или получают фрагментарную, эпизодическую помощь, например, сельская и городская беднота, прикованные к дому лица или лица без документов.