Förbättra behandling av substansmissbruk hos ungdomar

Ungdomar med missbruksstörningar (SUD) löper hög risk för betydande skadliga utfall. Även om det finns flera evidensbaserade metoder för SUD hos ungdomar, ger de endast små till medelstora effekter som snabbt minskar (30-70 % återfallsfrekvenser på 6 månader). Ett lovande tillvägagångssätt för att avgöra hur man kan förbättra behandlingen är experimentell medlingsforskning. I motsats till traditionella korrelationsmedlingsmetoder tillåter experimentell medling kausal slutledning och består av nyckelsteg: (A) Identifiera den förmodade medierande variabeln för en behandling. (B) Förbättra behandlingen för att rikta in den medlaren mer intensivt. (C) Randomisera ungdomar till villkor, med standard och förbättrade versioner av behandlingen inriktade på olika "nivåer" av samma medlare. (D) Mät medlaren och resultaten i längdriktningen. (E) Utför moderna medlingsanalyser, tillsammans med analyser som utvärderar kausala slutsatser, för att avgöra om förändringar i medlaren är ansvariga för förändringar i utfall. Detta experimentella test av medling, fokuserat på kausalitet, underlättar snabb förbättring av behandlingar genom att specificera förändringsmekanismer att rikta in sig på för att förbättra resultaten. Dessa steg kommer att följas för att belysa de förmedlande processerna vid behandling av SUD hos ungdomar, med det slutliga målet att förbättra styrkan och hållbarheten hos SUD-behandlingar. De tre vanligaste förmodade förmedlande variablerna i SUD-behandlingar för ungdomar är föräldrahantering, beteendereglering och kamratrelationer. För denna studie valdes föräldraledning som mål eftersom det har visat den största potentialen för att ge generaliserbara förändringar i ungdomsresultat och även har visat sig indirekt förbättra ungdomars beteendereglering och kamratrelationer. Av befintliga behandlingar för adolescent SUD valdes familjebaserad Contingency Management (CM) som behandling för att förbättra eftersom den är mycket mottaglig för ett utökat fokus på föräldraskap, är mindre komplex i förhållande till andra SUD-behandlingar och har samlat på sig avsevärt stöd i termer av effektivitet och spridningspotential. Således, efter experimentella medlingssteg, kommer ungdomar med SUD att randomiseras för att få antingen standard CM eller förstärkt CM (dvs CM+) som riktar sig mer intensivt mot föräldraskap. Upprepade bedömningar under 12 månader och longitudinella analyser kommer att möjliggöra testning av förmedlande processer. Utredarna kommer att undersöka om föräldrarnas ledningsförmåga medierar effekten av behandling på ungdomars missbruk och beteendeproblem (Mål 1). Dessutom kommer utredarna att ta reda på om föräldrars ledningsförmåga medierar effekten av behandling på ungdomars beteendereglering och avvikande kamratrelationer (Mål 2). Slutligen kommer utredarna att testa om beteendereglering och avvikande kamratrelationer förmedlar effekten av föräldrahantering på ungdomsmissbruk och beteendeproblem (Mål 3). Fynden kan ha bred inverkan över flera SUD-behandlingar för ungdomar.