Effektiviteten av en patientbeslutshjälp vid preventivrådgivning omedelbart efter förlossningen (POCO)

Mer än 51 % av graviditeterna i USA är oavsiktliga. Av de oavsiktliga graviditeterna beror 43 % på felaktig eller inkonsekvent användning av preventivmedel. Luckor i användningen av preventivmedel kan uppstå på grund av att patientens behov eller preferenser inte stämmer överens med hennes valda metod. Detta är särskilt framträdande i postpartum miljö; nästan två tredjedelar av kvinnorna under sitt första år efter förlossningen har ett otillfredsställt behov av familjeplanering, och särskilt ungdomar löper hög risk för upprepade graviditeter inom ett år.

Effektiv kommunikation mellan läkare och patient vid preventivrådgivning efter förlossningen är avgörande för att patienterna ska kunna tillgodose sina preventivmedelsbehov. Tidigare har det funnits en tonvikt på "informed choice"-modellen för rådgivning, där läkarens roll är att ge information till patienten för att underlätta hennes val av preventivmetod. Leverantören deltar inte aktivt i processen att välja metod, i en anda av att respektera patientens autonomi. Dehlendorf et al. har visat att även om kvinnor värdesätter självständighet när de fattar beslut om sin preventivmetod, föredrar de mer leverantörsinblandning i beslutsprocessen än vad modellen med "informerat val" tillåter. Detta har gett utrymme för ett ökat intresse för SDM-modellen (Shared Decision Making) för rådgivning för preventivmedel. I SDM-modellen spelar den kliniska en stödjande roll i patientens beslutsfattande, genom att inte bara tillhandahålla information utan också vägleda patienten genom hennes övervägande. Medan det slutliga beslutet lämnas i händerna på patienten får de stöd för att identifiera sina preferenser och behov och anpassa dem till ett alternativ som bäst matchar hennes preferenser och behov.

Olika verktyg för beslutsfattande har utvecklats för att underlätta SDM. En metod är att visa alla tillgängliga alternativ i en axel, och vanliga frågor om varje alternativ i den andra axeln. Patienterna uppmanas att välja vanliga frågor som löser deras problem och därigenom sortera igenom den mest relevanta informationen om deras alternativ i en vy. Forskning har visat att sådana patientbeslutshjälpmedel (PtDA) hjälper patienter att förstå sina alternativ, känna sig mer informerade, delta i beslutsfattande och ha mer exakta förväntningar på möjliga resultat.

Målet med detta projekt är att använda en PtDA för att underlätta SDM i den omedelbara postpartum-miljön, bedöma effektiviteten av en sådan PtDA på beslutskvalitet och beslutsfattande processkvalitet (såsom definierat och mätt av tidigare validerade undersökningsverktyg), och att observera dess effekter på patienternas val av preventivmedel vid tidpunkten för utskrivning.