Efektivita pomoci při rozhodování pacientky v bezprostředním poporodním antikoncepčním poradenství (POCO)

Více než 51 % těhotenství v USA je neúmyslných. Z nechtěných těhotenství lze 43 % přičíst nesprávnému nebo nedůslednému používání antikoncepčních metod. Mezery v užívání antikoncepce mohou vzniknout v důsledku nesouladu potřeb nebo preferencí pacientky a zvolené metody. To je zvláště výrazné v poporodním prostředí; téměř dvě třetiny žen v prvním roce po porodu mají nenaplněnou potřebu plánovaného rodičovství a zejména dospívající jsou vystaveny vysokému riziku opakování těhotenství do jednoho roku.

Efektivní komunikace mezi lékařem a pacientem v rámci poradenství v oblasti poporodní antikoncepce je pro pacientky zásadní, aby splnily své antikoncepční potřeby. Dříve byl kladen důraz na model „informované volby“ pro poradenství, ve kterém je úlohou klinického lékaře poskytnout pacientce informace, aby jí usnadnil výběr antikoncepční metody. Poskytovatel se v duchu respektování autonomie pacienta aktivně nepodílí na procesu výběru metody. Dehlendorf a kol. ukázal, že i když si ženy cení autonomie při rozhodování o své metodě antikoncepce, preferují větší zapojení poskytovatele do rozhodovacího procesu, než umožňuje model „informované volby“. To poskytlo prostor pro nárůst zájmu o model sdíleného rozhodování (SDM) poradenství v oblasti antikoncepční péče. V modelu SDM hraje klinická osoba podpůrnou roli v rozhodování pacienta tím, že nejen poskytuje informace, ale také vede pacienta při jeho uvažování. Zatímco konečné rozhodnutí je ponecháno v rukou pacienta, je mu poskytnuta podpora, aby identifikovala své preference a potřeby a aby je sladila s možností, která nejlépe odpovídá jejím preferencím a potřebám.

Pro usnadnění SDM byly vyvinuty různé rozhodovací nástroje. Jednou z metod je zobrazení všech dostupných možností na jedné ose a často kladené otázky týkající se každé možnosti na druhé ose. Pacienti jsou požádáni, aby si vybrali často kladené otázky, které se týkají jejich obav, a tak seřadili ty nejrelevantnější informace týkající se jejich možností v jednom pohledu. Výzkum ukázal, že takové pomůcky pro rozhodování pacientů (PtDA) pomáhají pacientům porozumět jejich možnostem, cítit se lépe informováni, podílet se na rozhodování a mají přesnější očekávání možných výsledků.

Cílem tohoto projektu je využít PtDA k usnadnění SDM v bezprostředním poporodním prostředí, posoudit efektivitu takového PtDA na kvalitu rozhodování a kvalitu rozhodovacího procesu (jak je definováno a měřeno dříve ověřenými nástroji průzkumu) a sledovat jeho vliv na volbu antikoncepce pacientkou v době propuštění.