Morfin vid måttlig obstruktiv sömnapné (MIMOSA)

Sömnstörd andning (SDB) är en term som används för att täcka en rad andningshändelser som inträffar under sömnen och inkluderar obstruktiv sömnapné (OSA). OSA är den vanligaste formen av SDB och orsakas av partiell eller fullständig ocklusion av de övre luftvägarna under sömnen, vilket leder till upprepade upphetsningar för att återställa luftvägarnas öppenhet. Dessa frekventa, obstruktiva händelser kan associeras med symtom på orubblig sömn och negativa hälsoresultat. Incidensen av OSA ökar på grund av stigande nivåer av fetma, som har identifierats som den starkaste riskfaktorn för att utveckla OSA. Det uppskattas att för närvarande är 80 % av de drabbade odiagnostiserade. Det måste därför antas att en del av dessa patienter remitteras till operation.

Morfin, opiater och opioider förblir den bästa behandlingen för måttlig och svår smärtlindring. Oundvikligen kommer ett stort antal patienter att presenteras för operation och få postoperativ opioidanalgesi. Opioider kan minska andningsfrekvensen och tidalvolymen, minska kemoresponsen på hyperkapni/hypoxi samt minska muskeltonusen i övre luftvägarna. Dessa effekter kan ytterligare försämra andningsfunktionen hos patienter med SDB. Det finns begränsade data som visar ökade extubationskomplikationer, ökad förekomst av paradoxala andningsmönster och uttalade syrgasdesaturationer hos patienter med SDB som får opioidbaserad analgesi, men endast en randomiserad kontrollerad studie som undersöker effekten av en opioid hos patienter med SDB.

Därför är den nuvarande evidensbasen för hantering av patienter med OSA och deras perioperativa risk sparsam. Som sådan är den nuvarande rekommendationen från American Society of Anesthesiologists att begränsa användningen av opioider hos sådana patienter, endast baserad på expertutlåtanden. Effekten av opioidanalgesi på patienter med SDB är fortfarande dåligt förstådd, vilket gör välgrundade beslut när de förskriver sådana substanser till patienter med SDB en utmaning.

Denna prospektiva, parade designstudie kommer att undersöka effekten av intravenöst morfinsulfat på andning under sömn hos patienter med måttlig OSA.