Morfin u středně těžké obstrukční spánkové apnoe (MIMOSA)

Spánková porucha dýchání (SDB) je termín používaný k pokrytí řady dechových událostí, ke kterým dochází během spánku, a zahrnuje obstrukční spánkovou apnoe (OSA). OSA je nejběžnější formou SDB a je způsobena částečnou nebo úplnou okluzí horních cest dýchacích během spánku, která vede k opakovanému vzrušení za účelem obnovení průchodnosti dýchacích cest. Tyto časté obstrukční příhody mohou být spojeny s příznaky neosvěžujícího spánku a nepříznivými zdravotními následky. Výskyt OSA se zvyšuje v důsledku rostoucí úrovně obezity, která byla identifikována jako nejsilnější rizikový faktor pro rozvoj OSA. Odhaduje se, že v současnosti není diagnostikováno 80 % nemocných. Je tedy třeba předpokládat, že část těchto pacientů je odeslána k operaci.

Morfin, opiáty a opioidy zůstávají léčbou volby pro středně silnou a silnou úlevu od bolesti. Nevyhnutelně se velký počet pacientů dostaví k operaci a dostanou pooperační opioidní analgezii. Opioidy mohou snížit dechovou frekvenci a dechový objem, snížit chemoreaktivitu na hyperkapnii/hypoxii a také snížit svalový tonus horních dýchacích cest. Tyto účinky mohou dále zhoršit respirační funkce u pacientů s SDB. K dispozici jsou omezené údaje ukazující zvýšené extubační komplikace, zvýšený výskyt paradoxních vzorců dýchání a výrazné desaturace kyslíku u pacientů s SDB, kteří dostávají analgezii na bázi opioidů, ale pouze jedna randomizovaná kontrolovaná studie zkoumající účinek opioidů u subjektů se SDB.

Proto je současná evidence týkající se léčby pacientů s OSA a jejich perioperačního rizika řídká. Současné doporučení Americké společnosti anesteziologů omezit používání opioidů u těchto pacientů je tedy založeno pouze na odborném posudku. Účinek opioidní analgezie na pacienty s SDB je stále nedostatečně pochopen, a proto je při předepisování takových látek pacientům s SDB informovaná rozhodnutí výzvou.

Tato prospektivní studie párového designu bude zkoumat účinek intravenózního morfin sulfátu na dýchání během spánku u pacientů se středně těžkou OSA.