Morfina nell'apnea notturna ostruttiva moderata (MIMOSA)

Sleep Disorders Breathing (SDB) è un termine usato per coprire una serie di eventi respiratori riscontrati durante il sonno e include l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). L'OSA è la forma più comune di SDB ed è causata dall'occlusione parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno che porta a ripetuti risvegli per ripristinare la pervietà delle vie aeree. Questi frequenti eventi ostruttivi possono essere associati a sintomi di sonno non ristoratore ed esiti avversi per la salute. L'incidenza dell'OSA è in aumento a causa dell'aumento dei livelli di obesità, che è stato identificato come il più forte fattore di rischio per lo sviluppo dell'OSA. Si stima che attualmente l'80% dei malati non sia diagnosticato. Si deve quindi presumere che alcuni di questi pazienti vengano sottoposti a intervento chirurgico.

La morfina, gli oppiacei e gli oppioidi rimangono il trattamento di scelta per il sollievo dal dolore moderato e grave. Inevitabilmente, un gran numero di pazienti si presenterà per un intervento chirurgico e riceverà analgesia oppioide postoperatoria. Gli oppioidi possono ridurre la frequenza respiratoria e il volume corrente, diminuire la chemioreattività all'ipercapnia/ipossia così come diminuire il tono muscolare delle vie aeree superiori. Questi effetti potrebbero ulteriormente compromettere la funzione respiratoria nei pazienti con SDB. Esistono dati limitati che mostrano un aumento delle complicanze dell'estubazione, una maggiore incidenza di pattern respiratori paradossali e pronunciate desaturazioni di ossigeno nei pazienti con SDB che ricevono analgesia a base di oppioidi, ma solo uno studio controllato randomizzato ha esaminato l'effetto di un oppioide in soggetti con SDB.

Pertanto, l'attuale base di prove per quanto riguarda la gestione dei pazienti con OSA e il loro rischio perioperatorio è scarsa. Pertanto, l'attuale raccomandazione dell'American Society of Anesthesiologists di limitare l'uso di oppioidi in tali pazienti si basa solo sull'opinione di esperti. In effetti, l'effetto dell'analgesia con oppioidi sui pazienti con SDB rimane poco compreso, rendendo difficile la prescrizione di tali sostanze a pazienti con SDB quando si prescrivono decisioni informate.

Questo studio prospettico di progettazione accoppiata esaminerà l'effetto della morfina solfato per via endovenosa sulla respirazione durante il sonno in pazienti con OSA moderata.