Morfina w umiarkowanym obturacyjnym bezdechu sennym (MIMOSA)

Zaburzenia oddychania podczas snu (SDB) to termin używany do określenia szeregu zdarzeń oddechowych występujących podczas snu, w tym obturacyjnego bezdechu sennego (OSA). OBS jest najczęstszą postacią SDB i jest spowodowany częściową lub całkowitą niedrożnością górnych dróg oddechowych podczas snu, prowadzącą do powtarzających się wybudzeń w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych. Te częste, obturacyjne zdarzenia mogą wiązać się z objawami nieregenerującego snu i niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi. Częstość występowania OSA wzrasta z powodu rosnącego poziomu otyłości, która została zidentyfikowana jako najsilniejszy czynnik ryzyka rozwoju OSA. Szacuje się, że obecnie 80% chorych jest niezdiagnozowanych. Należy zatem przyjąć, że część z tych pacjentów jest kierowana na operację.

Morfina, opiaty i opioidy pozostają lekami z wyboru w przypadku umiarkowanego i silnego bólu. Nieuchronnie duża liczba pacjentów zgłasza się na operację i otrzymuje pooperacyjną analgezję opioidową. Opioidy mogą zmniejszać częstość oddechów i objętość oddechową, zmniejszać chemoreaktywność na hiperkapnię/niedotlenienie, a także zmniejszać napięcie mięśniowe górnych dróg oddechowych. Efekty te mogą dodatkowo upośledzać czynność oddechową u pacjentów z SDB. Istnieją ograniczone dane wskazujące na częstsze powikłania ekstubacji, zwiększoną częstość występowania paradoksalnych wzorców oddychania i wyraźne desaturacje u pacjentów z SDB otrzymujących analgezję opartą na opioidach, ale tylko jedno randomizowane badanie kontrolne oceniające wpływ opioidu na pacjentów z SDB.

W związku z tym obecna baza danych dotyczących postępowania z pacjentami z OBS i związanego z nimi ryzyka okołooperacyjnego jest skąpa. W związku z tym obecne zalecenie Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów dotyczące ograniczenia stosowania opioidów u takich pacjentów opiera się wyłącznie na opinii ekspertów. Rzeczywiście, wpływ analgezji opioidowej na pacjentów z SDB pozostaje słabo poznany, a podejmowanie świadomych decyzji przy przepisywaniu takich substancji pacjentom z SDB stanowi wyzwanie.

Ta prospektywna, sparowana próba projektowa zbada wpływ dożylnego siarczanu morfiny na oddychanie podczas snu u pacjentów z umiarkowanym OSA.