Tarmfunktion/QoL efter elektiv Sigmoidektomi kontra konservativ behandling för återkommande okomplicerad divertikulit

Prevalensen av divertikulär sjukdom av sigmoid i västvärlden har ökat under det senaste århundradet och vår kunskap om denna sjukdom och dess hantering fortsätter att utvecklas. Internationella experter har försökt standardisera det kirurgiska tillvägagångssättet för patienter med återkommande episoder av sigmoid divertikulit, men hittills är inga riktlinjer allmänt erkända. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) och World Society of Emergency Surgery (WSES) rekommenderar ett individualiserat tillvägagångssätt efter återhämtning från okomplicerad akut divertikulit för att planera en elektiv sigmoidresektion. Effekten av pågående störningar på livskvalitet (QoL) och inte antalet tidigare episoder av divertikulit bör vara den mest avgörande faktorn. Den tyska riktlinjen från Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) rekommenderar en elektiv sigmoid-resektion efter en noggrann risk/nytta-bedömning beroende på den kliniska presentationen i det sjukdomsfria intervallet hos patienter med kroniskt återfallande divertikulit. DSS) är mer återhållsam och nämner den onödiga risken i termer av sjuklighet och dödlighet för individen samt kostnader för samhället vid profylaktisk resektion av sigmoideum. Därför rekommenderar de att elektiv kirurgi troligen bör begränsas till symtomatiska fall som inte är mottagliga för konservativa åtgärder. Nya studier har dessutom visat att antalet attacker av divertikulit inte nödvändigtvis är en dominerande faktor för att definiera lämpligheten av kirurgi och själva operationen medför betydande sjuklighet och dödlighet. De tyska riktlinjerna beskriver också en kvarstående symtom hos patienter som genomgick sigmoid resektion hos 22-25 %. En okomplicerad divertikulit anses allmänt vara en mild och självbegränsande sjukdom, att utföra en potentiellt skadlig procedur hos dessa patienter verkar inte motiverad. Elektiv resektion kan dock vara en lämplig lösning för en mer selektiv grupp patienter som lider mycket av sin sjukdom. Många studier har genomgående visat att 40-80 % förblir symtom efter konservativ behandling, vilket leder till försämrad hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) och ökade kostnader.