Elektroniska patientrapporterade resultat i klinisk njurpraktik (ePRO Kidney)

Mål:

1. Förstå processen att stödja kliniker att använda PRO i multidisciplinär, hemdialyspraktik.
2. Undersök i vilken utsträckning utnyttjande av PRO-information är förknippat med skillnader i symtom och personcentrerad vård [primära utfall], samt tillfredsställelse med vården, utnyttjande av hälsotjänster, psykisk hälsa och QOL [sekundära utfall].

Närma sig:

För att uppnå dessa mål kommer en blandad metoddesign för processutvärdering att användas för att jämföra två grupper: Northern and Southern Alberta Renal Programs, NARP (Edmonton) och SARP (Calgary). I Edmonton (interventionsgruppen) kommer patienter och läkare att bjudas in att delta i studien. Endast patienter kommer att bjudas in att delta i studien i Calgary (jämförelsegrupp). Forskningsstudien kommer att genomföras i samarbete med en rådgivande patientkommitté och kunskapsanvändare.

Miljö:

Denna forskning kommer att genomföras bland patienter som får hemdialys i Alberta Kidney Care, från dess två enheter: Aberhart Clinic i Northern Alberta Renal Program (NARP) och Sheldon M. Chumir Health Center i Southern Alberta Renal Program (SARP). NARP och SARP har 305 respektive 350 hemdialyspatienter.

Metoder:

Studien är uppdelad i två faser: Fas 1-År 1 (Användbarhetstestning) och Fas 2-År 2 (Utvärdering). SARP- och NARP-deltagare kommer att bjudas in att slutföra ePRO för vart och ett av sina schemalagda möten, var tredje månad, under fas 1 och 2.

Fas 1:

I NARP, interventionsgruppen, kommer intresserade patienter att kontaktas och samtycke inhämtas. Innan klinikbesöket kommer patienten att fylla i en demografisk undersökning och Edmonton Symptom Assessment Scale revideras för njurpatienter (ESASr:Renal) med Cambian Navigator, ett webbaserat ePRO-system som drivs av Cambian Business Services Inc. Enkätresultaten kommer att skrivas ut och ges till sjuksköterskan, transkriberas och placeras i patientens diagram såväl som på deras elektroniska diagram. NARP-patienter kommer också att slutföra njursjukdomens livskvalitet (KDQOL-36), patientbedömningen av vård för kroniska tillstånd (PACIC-20) och EQ-5D-5L efter deras klinikbesök. Dessa tre utvärderingsmått kommer inte att inkluderas i patientdiagram eller användas av läkare vid vårdpunkten. Användbarhetstester och formativ utvärdering med NARP-patienter kommer också att omfatta upp till 5 fokusgrupper och 10 intervjuer för att diskutera hur de skulle vilja att deras PRO-information ska användas av kliniker. Användbarhetstester och formativ utvärdering med NARP multidisciplinära kliniker kommer att inkludera en serie fokusgrupper (3-4) för att diskutera den idealiska processen för ePROs-undersökningar att integreras i befintliga arbetsstrukturer. Resultaten från dessa fokusgrupper kommer att användas för att förfina de riktade workshops som tillhandahålls som en intervention i fas 2.

I SARP, jämförelsegruppen, kommer alla patienter som uppfyller inklusionskriterierna att bjudas in att fylla i samtyckesformuläret, den demografiska undersökningen och ePRO-undersökningsverktygen som samlats in i NARP, men inte att delta i fokusgrupper och intervjuer. ePRO-undersökningarna kommer inte att ses av klinikerna, men de kommer att informeras om studien.

Fas 2:

Med hjälp av en prospektiv design kommer workshops (intervention) att ske i NARP. Kliniker kommer att få ePRO-feedback samt riktad utbildning om hur man använder PRO-information. Workshops kommer att erbjudas var 1,5 månad under den 6 månader långa interventionsperioden. Feedback från utvärderingsundersökningar kommer att sökas i slutet av varje workshop för att skräddarsy informationen efter klinikernas behov. I NARP kommer patienter att fortsätta att fylla i PRO-undersökningarna före och efter deras klinikbesök. Om andra PRO-åtgärder efterfrågas av kliniker i Fas 1, kommer dessa att läggas till Fas 2-datainsamlingen. Dessutom kommer läkare att uppmanas att fylla i ett anonymt formulär varannan vecka, som anger om de har granskat PRO-informationen och ändrat sitt beslutsfattande baserat på PRO-informationen. Alla NARP-kliniker kommer också att bjudas in att delta i en intervju (n=20). De kommer att bli ombedda att dela exempel på hur de har använt PRO-information i sin praktik, och utmaningarna, fördelarna och underlättarna av att integrera ePRO i praktiken. Patientdeltagare kommer också att bjudas in att delta i en fokusgrupp (n=6) eller intervju (n=6) för att diskutera hur de ser på att läkare följer upp deras PRO-information.

I SARP kommer läkare att ge sedvanlig vård. Kliniker kommer inte att få PRO-information eller delta i workshops. Utbildning kommer att ges till SARP-kliniker efter avslutad studie, som en form av kunskapsöversättning.

Kvantitativ utvärdering:

Beskrivande metoder och statistiska tester kommer att användas för att undersöka banorna för utfallsmått för patienter i jämförelse- och interventionsgrupperna. Arean under kurvan (AUC) kommer att beräknas för varje bana under den period som patienten deltar för att skapa en sammanfattande poäng. Analys av kovarians (ANCOVA) kommer att användas som analysmetod för att jämföra AUC-poäng av resultat för båda grupperna samtidigt som man kontrollerar för skillnader inom och mellan grupper, såsom komorbiditeter, kön, ålder och dialystyp.

Kvalitativ utvärdering:

Kvalitativa data från fokusgrupper och intervjuer kommer att spelas in, transkriberas ordagrant och analyseras med hjälp av metodiken för tolkningsbeskrivning. NVIVO, ett kvalitativt mjukvarusystem, kommer att användas för att skapa ett arkiveringssystem och en kodningsdatabas. Den första fokusgruppen/intervjuutskriften i varje fas kommer att läsas och läsas igen för att generera en första kodbok. Kodböckerna kommer att förfinas iterativt genom hela analysen. Koder kommer att kategoriseras och analyseras tematiskt. Patient- och klinikerdata kommer att analyseras separat. Skillnader mellan pre- och post-implementation i NARP kommer också att undersökas.