Elektronisk patientrapporterede resultater i klinisk nyrepraksis (ePRO Kidney)

Mål:

1. Forstå processen med at støtte klinikere til at bruge PRO'er i multidisciplinær hjemmedialysepraksis.
2. Undersøg, i hvilket omfang udnyttelse af PRO information er forbundet med forskelle i symptomer og personcentreret pleje [primære resultater], samt tilfredshed med pleje, udnyttelse af sundhedsydelser, mental sundhed og QOL [sekundære resultater].

Nærme sig:

For at nå disse mål vil et blandet metodedesign af procesevaluering blive brugt til at sammenligne to grupper: Northern og Southern Alberta Renal Programs, NARP (Edmonton) og SARP (Calgary). I Edmonton (interventionsgruppe) vil patienter og klinikere blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Kun patienter vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen i Calgary (sammenligningsgruppe). Forskningsstudiet vil blive gennemført i samarbejde med et Patientrådgivningsudvalg og videnbrugere.

Indstilling:

Denne forskning vil blive udført blandt patienter, der modtager hjemmedialyse på tværs af Alberta Kidney Care, fra dets to enheder: Aberhart Clinic i Northern Alberta Renal Program (NARP) og Sheldon M. Chumir Health Center i Southern Alberta Renal Program (SARP). NARP og SARP har henholdsvis 305 og 350 hjemmedialysepatienter.

Metoder:

Studiet er opdelt i to faser: Fase 1-År 1 (Usability Testing) og Fase 2-Year 2 (Evaluering). SARP- og NARP-deltagere vil blive inviteret til at gennemføre ePRO'er for hver af deres planlagte aftaler, hver tredje måned, gennem fase 1 og 2.

Fase 1:

I NARP, interventionsgruppen, vil interesserede patienter blive kontaktet, og der vil blive indhentet samtykke. Før klinikbesøget vil patienten udfylde en demografisk undersøgelse, og Edmonton Symptom Assessment Scale revideres for nyrepatienter (ESASr:Renal) ved hjælp af Cambian Navigator, et webbaseret ePRO-system hostet af Cambian Business Services Inc. Undersøgelsesresultater vil blive printet og givet til sygeplejersken, transskriberet og placeret i patientens skema samt på deres elektroniske skema. NARP-patienter vil også gennemføre nyresygdommen livskvalitet (KDQOL-36), patientvurderingen af ​​pleje for kroniske lidelser (PACIC-20) og EQ-5D-5L efter deres klinikaftale. Disse 3 resultatevalueringsmål vil ikke blive inkluderet i patientdiagrammer eller blive brugt af klinikere på plejestedet. Usability-test og formativ evaluering med NARP-patienter vil også omfatte op til 5 fokusgrupper og 10 interviews for at diskutere, hvordan de ønsker, at deres PRO-information skal bruges af klinikere. Usability test og formativ evaluering med NARP multidisciplinære klinikere vil omfatte en række fokusgrupper (3-4) for at diskutere den ideelle proces for ePROs undersøgelser, der skal integreres i eksisterende arbejdsstrukturer. Resultater fra disse fokusgrupper vil blive brugt til at forfine de målrettede workshops, der tilbydes som en intervention i fase 2.

I SARP, komparatorgruppen, vil alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne, blive inviteret til at udfylde samtykkeformularen, demografiske undersøgelse og ePRO-undersøgelsesværktøjerne indsamlet i NARP, men ikke til at deltage i fokusgrupper og interviews. ePRO-undersøgelserne vil ikke blive set af klinikerne, men de vil blive informeret om undersøgelsen.

Fase 2:

Ved hjælp af et prospektivt design vil workshoppen (intervention) foregå i NARP. Klinikere vil modtage ePRO-feedback samt målrettet undervisning i, hvordan man bruger PRO-information. Workshops vil blive tilbudt hver 1,5 måned i den 6-måneders interventionsperiode. Feedback fra evalueringsundersøgelsen vil blive anmodet i slutningen af ​​hver workshop for at skræddersy information til klinikernes behov. I NARP vil patienter fortsætte med at gennemføre PRO-undersøgelserne før og efter deres klinikaftaler. Hvis andre PRO-foranstaltninger anmodes af klinikere i fase 1, vil disse blive tilføjet til fase 2-dataindsamlingen. Derudover vil klinikere blive inviteret til at udfylde en anonym afkrydsningsboksformular hver anden uge, der angiver, om de har gennemgået PRO-oplysningerne og ændret deres beslutningstagning baseret på PRO-oplysningerne. Alle NARP-klinikere vil også blive inviteret til at deltage i 1 interview (n=20). De vil blive bedt om at dele eksempler på, hvordan de har brugt PRO-information i deres praksis, og udfordringerne, fordelene og facilitatorerne ved at integrere ePRO'er i praksis. Patientdeltagere vil også blive inviteret til at deltage i en fokusgruppe (n=6) eller et interview (n=6) for at diskutere, hvordan de ser, at klinikere følger op på deres PRO-oplysninger.

I SARP vil klinikere yde sædvanlig pleje. Klinikere vil ikke modtage PRO-information eller deltage i workshops. Uddannelse vil blive givet til SARP-klinikere efter afslutningen af ​​undersøgelsen, som en form for videnoversættelse.

Kvantitativ evaluering:

Beskrivende metoder og statistiske test vil blive brugt til at undersøge banerne for udfaldsmål for patienter i komparator- og interventionsgrupperne. Arealet under kurven (AUC) vil blive beregnet for hver bane i den periode, som patienten deltager, for at skabe en opsummerende score. Analyse af kovarians (ANCOVA) vil blive brugt som analysemetode til at sammenligne AUC-score af resultater for begge grupper, mens der kontrolleres for forskelle inden for og mellem grupper, såsom komorbiditeter, køn, alder og dialysetype.

Kvalitativ evaluering:

Kvalitative data fra fokusgrupper og interviews vil blive optaget, transskriberet ordret og analyseret ved hjælp af metoden for fortolkende beskrivelse. NVIVO, et kvalitativt softwaresystem, vil blive brugt til at skabe et arkiveringssystem og en kodningsdatabase. Den første fokusgruppe/interviewudskrift i hver fase vil blive læst og genlæst for at generere en indledende kodebog. Kodebøgerne vil blive iterativt forfinet gennem analysen. Koder vil blive kategoriseret og analyseret tematisk. Patient- og klinikerdata vil blive analyseret separat. Forskelle mellem præ- og post-implementering i NARP vil også blive undersøgt.