Utvärdera genomförandet av programmet för förebyggande av diabetes i ett integrerat hälsosystem

Prevalensen av prediabetes och fetma bland vuxna 40 år och äldre i USA är signifikant, med över 30 % som har prediabetes och över 40 % har fetma.[1,2] Prediabetes och fetma ökar risken för diabetes, hjärt-kärlsjukdomar och dålig livskvalitet, och är ansvariga för betydande vårdkostnader.[3] Som svar på bördan på flera nivåer av prediabetes och fetma, har det gjorts flera ansträngningar för att förebygga diabetes på befolkningsnivå och minska sjukvårdskostnaderna,[4,5] inklusive nationell implementering och återbetalning av det framgångsrika Diabetes Prevention Program (DPP).

Med början i april 2018 fattade Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ett landmärkesbeslut att ersätta kliniska och icke-kliniska inställningar för tillhandahållande av DPP till Medicare-mottagare (dvs. Medicare DPP); denna täckning är för närvarande endast för personlig DPP och inte digital DPP.[6,7] CMS:s beslut att täcka DPP bland äldre vuxna med prediabetes ledde till ytterligare ansträngningar inom sjukvårdsorganisationer för att ta itu med det ökande antalet individer med diabetes som får vård i sina anläggningar . Men få studier har undersökt hållbarheten av att tillhandahålla DPP baserat på bibehållande av effekten (dvs. långsiktig förändring i vikt och HbA1c), sjukvårdskostnader, deltagarerfarenhet och organisatoriskt stöd. Att locka individer till DPP och liknande livsstilsförändringsinterventioner är dessutom fortfarande en betydande utmaning och det är viktigt att identifiera användbara tillvägagångssätt.[8-11] Slutligen, medan effektiviteten av personlig DPP är väletablerad, identifierade tidigare studier som utvärderade effekten av digital DPP positiva resultat men hade betydande metodologiska begränsningar, såsom en enarmsdesign före/efter test och deltagarrapporterade resultat. [12,13-19]

2017 började Kaiser Permanente Northwest (KPNW), ett stort, integrerat hälsosystem som betjänar Oregon och sydvästra Washington, att testa både digitala och personliga versioner av DPP för sina vuxna hälsoplansmedlemmar med prediabetes och fetma. Syftet med detta naturliga experiment med blandade metoder är att utvärdera detta stora hälsosysteminitiativ genom att bedöma effekterna av både digitala och personliga DPP på förändringar i vikt och HbA1c, hälsobeteenden och psykosociala faktorer. Dessutom kommer hållbarhet baserad på kostnadseffektivitet och patient- och vårdintressenters perspektiv att undersökas.

KPNW-patienter som är kvalificerade att delta i DPP (digitalt eller personligen) kommer att identifieras och rekryteras med hjälp av den elektroniska journalen (EHR). Både de digitala och personliga (gruppbaserade) DPP-programmen kommer att levereras under 12 månader. Demografiska och kliniska data som ska inkluderas i analyser kommer också att extraheras från EPJ. Beteendemässiga och psykosociala frågeformulär kommer att administreras till DPP-registrerade och icke-inskrivna online med REDCap. Semistrukturerade kvalitativa intervjuer kommer att genomföras med en delmängd av DPP-anmälda och icke-registrerade för att förstå orsakerna till registreringen och gillar/ogillar om programmet. Leverantörer av hälso- och sjukvårdssystem och intressenter kommer också att intervjuas för att fånga upp faktorer relaterade till hållbarheten i att erbjuda DPP inom hälsosystemet.

För den primära analysen planerar utredarna att modellera 12- och 24-månaders vikt- och HbA1c-banor med hjälp av en linjär modell med blandade effekter som använder tiden sedan baslinjen som tidsaxel. Eftersom randomisering inte är möjlig i den här verkliga implementeringen av DPP, kommer justering av benägenhetspoäng att användas för att kontrollera potentiell förvirring. Vidare kommer utredarna att genomföra en ekonomisk utvärdering under den 12 månader långa uppföljningsperioden för både de digitala och personliga DPP-kohorterna samt över 24-månadersperioden för den digitala DPP-kohorten ur hälsoplanens perspektiv, efter bästa praxis[20] och vägleds av tidigare ekonomiska analyser av DPP-insatser.[21-26]

De blandade metoder, naturliga experimentdesignutredare kommer att använda för att utvärdera KPNW:s implementering av digitala och personliga DPP kommer att bygga på befintliga bevis relaterade till DPP-effektivitet över de två leveranssätten på förändring i vikt och HbA1c över tiden. Dessutom kommer kostnadseffektivitetsanalysen att avgöra effekten av digitala och personliga DPP på avkastningen på investeringen för hälso- och sjukvårdssystemen och programmets hållbarhet. Resultaten från vår utvärdering kommer därför att informera om bästa praxis för att implementera och upprätthålla DPP inom stora sjukvårdssystem.