Hodnocení implementace Programu prevence diabetu v integrovaném zdravotním systému

Prevalence prediabetu a obezity mezi dospělými v USA ve věku 40 a více let je významná, přičemž více než 30 % má prediabetes a více než 40 % má obezitu.[1,2] Prediabetes a obezita zvyšují riziko cukrovky, kardiovaskulárních chorob a špatné kvality života a jsou zodpovědné za značné náklady na zdravotní péči.[3] V reakci na víceúrovňovou zátěž prediabetem a obezitou bylo vynaloženo několik snah o prevenci diabetu na úrovni populace a snížení nákladů na zdravotní péči,[4,5] včetně národní implementace a úhrady úspěšného Programu prevence diabetu (DPP).

Počínaje dubnem 2018 učinila Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) zásadní rozhodnutí uhradit klinickým a neklinickým zařízením poskytování DPP příjemcům Medicare (tj. Medicare DPP); toto pokrytí je v současné době pouze pro osobní DPP, nikoli pro digitální DPP.[6,7] Rozhodnutí CMS pokrýt DPP u starších dospělých s prediabetem dále katapultovalo úsilí v rámci zdravotnických organizací řešit rostoucí počet jedinců s diabetem, kteří dostávají péči v jejich zařízeních. . Jen málo studií však zkoumalo udržitelnost poskytování DPP na základě udržení účinku (tj. dlouhodobé změny hmotnosti a HbA1c), nákladech na zdravotní péči, zkušenostech účastníků a organizační podpoře. Navíc přilákání jednotlivců k DPP a podobným intervencím na změnu životního stylu zůstává významnou výzvou a je důležité identifikovat užitečné přístupy.[8-11] A konečně, zatímco účinnost osobního DPP je dobře zavedena, předchozí studie hodnotící účinek digitálního DPP identifikovaly pozitivní výsledky, ale měly významná metodologická omezení, jako je návrh jedné skupiny před testem / po něm a výsledky hlášené účastníky. [12,13-19]

V roce 2017 Kaiser Permanente Northwest (KPNW), velký integrovaný zdravotnický systém sloužící Oregonu a jihozápadním Washingtonu, začal pilotovat digitální i osobní verzi DPP pro své dospělé členy zdravotního plánu s prediabetem a obezitou. Účelem tohoto přirozeného experimentu se smíšenými metodami je vyhodnotit tuto velkou iniciativu zdravotnického systému posouzením účinků digitálního i osobního DPP na změnu hmotnosti a HbA1c, zdravotní chování a psychosociální faktory. Rovněž bude prozkoumána udržitelnost založená na nákladové efektivitě a perspektivách pacientů a zúčastněných stran ve zdravotnictví.

Pacienti KPNW způsobilí k účasti na DPP (digitální nebo osobní) budou identifikováni a přijati pomocí elektronického zdravotního záznamu (EHR). Digitální i osobní (skupinové) programy DPP budou poskytovány po dobu 12 měsíců. Demografické a klinické údaje, které mají být zahrnuty do analýz, budou také extrahovány z EHR. Behaviorální a psychosociální dotazníky budou podávány přihlášeným i nezapsaným do DPP online pomocí REDCap. Polostrukturované kvalitativní rozhovory budou provedeny s podskupinou účastníků DPP i těch, kteří se nezapsali do programu DPP, abychom porozuměli důvodům pro přihlášení a tomu, co se programu líbí/nelíbí. Poskytovatelé zdravotních systémů a zainteresované strany budou také dotazováni, aby byly zachyceny faktory související s udržitelností nabídky DPP v rámci zdravotního systému.

Pro primární analýzu plánují výzkumníci modelovat 12- a 24měsíční hmotnost a trajektorie HbA1c pomocí lineárního modelu smíšených efektů s použitím času od výchozího stavu jako časové osy. Protože randomizace není v této implementaci DPP v reálném světě proveditelná, ke kontrole potenciálního zmatku bude použita úprava skóre sklonu. Vyšetřovatelé dále provedou ekonomické hodnocení během 12měsíčního období sledování pro digitální i osobní kohorty DPP, jakož i během 24měsíčního období pro digitální kohortu DPP z pohledu zdravotního plánu. osvědčených postupů[20] a řídí se předchozími ekonomickými analýzami intervencí DPP.[21-26]

Smíšené metody, přirozený design experimentů, které vyšetřovatelé použijí k vyhodnocení implementace digitálního a osobního DPP společností KPNW, budou stavět na existujících důkazech souvisejících s účinností DPP ve dvou režimech podávání na změnu hmotnosti a HbA1c v průběhu času. Analýza efektivnosti nákladů navíc určí dopad digitálního a osobního DPP na návratnost investic do systémů zdravotní péče a udržitelnost programu. Poznatky z našeho hodnocení proto budou představovat osvědčené postupy pro implementaci a udržení DPP v rámci velkých zdravotnických systémů.