Diabeteksen ehkäisyohjelman täytäntöönpanon arviointi integroidussa terveydenhuoltojärjestelmässä

Esidiabeteksen ja liikalihavuuden esiintyvyys 40-vuotiaiden ja sitä vanhempien yhdysvaltalaisten aikuisten keskuudessa on merkittävä: yli 30 prosentilla on esidiabetes ja yli 40 prosentilla liikalihavuus.[1,2] Prediabetes ja liikalihavuus lisäävät diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien ja huonon elämänlaadun riskiä ja ovat vastuussa huomattavista terveydenhuoltokustannuksista.[3] Vastauksena esidiabeteksen ja liikalihavuuden monitasoiseen taakkaan on tehty useita toimenpiteitä diabeteksen ehkäisemiseksi väestötasolla ja terveydenhuollon kustannusten vähentämiseksi[4,5], mukaan lukien onnistuneen diabeteksen ehkäisyohjelman (DPP) kansallinen täytäntöönpano ja korvaus.

Huhtikuusta 2018 alkaen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) teki merkittävän päätöksen korvata kliiniset ja ei-kliiniset tilat DPP:n tarjoamisesta Medicaren edunsaajille (eli Medicare DPP); tämä kattavuus koskee tällä hetkellä vain henkilökohtaista DPP:tä, ei digitaalista DPP:tä.[6,7] CMS:n päätös kattaa DPP vanhemmilla aikuisilla, joilla on esidiabetes, vauhditti entisestään terveydenhuoltoorganisaatioiden pyrkimyksiä puuttua yhä useampaan diabeetikoihin, jotka saavat hoitoa tiloissaan. . Harvat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet DPP:n tarjoamisen kestävyyttä vaikutuksen (eli painon ja HbA1c:n pitkän aikavälin muutoksen), terveydenhuollon kustannusten, osallistujien kokemuksen ja organisaation tuen perusteella. Lisäksi yksilöiden houkutteleminen DPP:hen ja vastaaviin elämäntapamuutostoimenpiteisiin on edelleen merkittävä haaste, ja hyödyllisten lähestymistapojen tunnistaminen on tärkeää.[8-11] Lopuksi, vaikka henkilökohtaisen DPP:n tehokkuus on vakiintunut, aiemmissa tutkimuksissa, joissa arvioitiin digitaalisen DPP:n vaikutusta, havaittiin myönteisiä tuloksia, mutta niillä oli merkittäviä metodologisia rajoituksia, kuten yhden haaran suunnittelu ennen testiä ja sen jälkeen ja osallistujien raportoimat tulokset. [12,13-19]

Vuonna 2017 Kaiser Permanente Northwest (KPNW), suuri integroitu terveydenhuoltojärjestelmä, joka palvelee Oregonia ja Washingtonin lounaisosaa, alkoi pilotoida DPP:n digitaalisia ja henkilökohtaisia ​​versioita aikuisten terveydenhuoltosuunnitelman jäsenilleen, joilla on esidiabetes ja liikalihavuus. Tämän sekamenetelmien, luonnollisen kokeen tarkoituksena on arvioida tätä laajaa terveysjärjestelmän aloitetta arvioimalla sekä digitaalisen että henkilökohtaisen DPP:n vaikutuksia painon ja HbA1c:n muutokseen, terveyskäyttäytymiseen ja psykososiaalisiin tekijöihin. Lisäksi tarkastellaan kustannustehokkuuteen perustuvaa kestävyyttä sekä potilaiden ja terveydenhuollon sidosryhmien näkökulmia.

KPNW-potilaat, jotka ovat oikeutettuja osallistumaan DPP:hen (digitaalisesti tai henkilökohtaisesti), tunnistetaan ja rekrytoidaan sähköisen sairauskertomuksen (EHR) avulla. Sekä digitaaliset että henkilökohtaiset (ryhmäkohtaiset) DPP-ohjelmat toimitetaan 12 kuukauden aikana. EHR:stä poimitaan myös analyyseihin sisällytettävät demografiset ja kliiniset tiedot. Käyttäytymis- ja psykososiaalisia kyselylomakkeita lähetetään DPP:hen ilmoittautuneille ja ei-ilmoittautuneille verkossa REDCapin avulla. Puolistrukturoidut laadulliset haastattelut suoritetaan DPP:n ilmoittautuneiden ja ei-ilmoittautuneiden osajoukon kanssa, jotta voidaan ymmärtää syitä ilmoittautumiseen ja ohjelman tykkäyksiä/ei-tykkäyksiä. Terveydenhuoltojärjestelmien tarjoajia ja sidosryhmiä haastatellaan myös saadakseen selville tekijöitä, jotka liittyvät kestävyyteen DPP:n tarjoamiseen terveydenhuoltojärjestelmässä.

Ensisijaista analyysiä varten tutkijat suunnittelevat mallintavansa 12 ja 24 kuukauden paino- ja HbA1c-lentoratoja käyttäen lineaarista sekavaikutusmallia käyttämällä aika-akselina lähtötilanteesta kuluvaa aikaa. Koska satunnaistaminen ei ole mahdollista tässä DPP:n todellisessa toteutuksessa, taipumuspisteiden säätöä käytetään mahdollisten hämmennysten hallitsemiseen. Lisäksi tutkijat tekevät taloudellisen arvioinnin 12 kuukauden seurantajakson aikana sekä digitaalisen että henkilökohtaisen DPP-kohortin osalta sekä 24 kuukauden ajanjakson digitaalisen DPP-kohortin osalta terveyssuunnitelman näkökulmasta. parhaita käytäntöjä[20] ja aiempien DPP-toimia koskevien taloudellisten analyysien perusteella.[21–26]

Sekamenetelmät, luonnollisten kokeiden suunnittelututkijat käyttävät arvioidakseen KPNW:n digitaalisen ja henkilökohtaisen DPP:n toteutusta, ja ne perustuvat olemassa olevaan näyttöön, joka liittyy DPP:n tehokkuuteen kahdessa toimitustavassa painon ja HbA1c:n muutoksista ajan myötä. Lisäksi kustannustehokkuusanalyysi määrittää digitaalisen ja henkilökohtaisen DPP:n vaikutuksen terveydenhuoltojärjestelmien sijoitetun pääoman tuottoon ja ohjelman kestävyyteen. Arvioinnissamme tehdyt havainnot kertovat siksi parhaista käytännöistä DPP:n toteuttamiseksi ja ylläpitämiseksi suurissa terveydenhuoltojärjestelmissä.