Avaliando a Implementação do Programa de Prevenção do Diabetes em um Sistema Integrado de Saúde

A prevalência de pré-diabetes e obesidade entre adultos americanos com 40 anos ou mais é significativa, com mais de 30% com pré-diabetes e mais de 40% com obesidade.[1,2] Pré-diabetes e obesidade aumentam o risco de diabetes, doenças cardiovasculares e má qualidade de vida, além de serem responsáveis ​​por custos substanciais de saúde.[3] Em resposta à carga multinível de pré-diabetes e obesidade, houve vários esforços para prevenir o diabetes no nível da população e reduzir os custos de saúde, [4,5] incluindo a implementação nacional e o reembolso do bem-sucedido Programa de Prevenção do Diabetes (DPP).

A partir de abril de 2018, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) tomaram uma decisão histórica de reembolsar configurações clínicas e não clínicas para fornecer DPP a beneficiários do Medicare (ou seja, Medicare DPP); esta cobertura é atualmente apenas para DPP pessoal e não para DPP digital.[6,7] A decisão do CMS de cobrir DPP entre adultos mais velhos com pré-diabetes catapultou ainda mais os esforços dentro das organizações de saúde para atender ao número crescente de indivíduos com diabetes recebendo atendimento em suas instalações . No entanto, poucos estudos examinaram a sustentabilidade de fornecer DPP com base na manutenção do efeito (ou seja, mudança de peso e HbA1c a longo prazo), custos de saúde, experiência do participante e suporte organizacional. Além disso, atrair indivíduos para DPP e intervenções semelhantes de mudança de estilo de vida continua sendo um desafio significativo e identificar abordagens úteis é importante.[8-11] Por fim, embora a eficácia do DPP presencial esteja bem estabelecida, estudos anteriores avaliando o efeito do DPP digital identificaram resultados positivos, mas tiveram limitações metodológicas significativas, como um projeto de braço único pré/pós-teste e resultados relatados pelos participantes. [12,13-19]

Em 2017, a Kaiser Permanente Northwest (KPNW), um grande sistema de saúde integrado que atende ao Oregon e ao sudoeste de Washington, começou a testar versões digitais e pessoais do DPP para membros adultos de planos de saúde com pré-diabetes e obesidade. O objetivo deste experimento natural de métodos mistos é avaliar essa grande iniciativa do sistema de saúde, avaliando os efeitos do DPP digital e presencial na mudança de peso e HbA1c, comportamentos de saúde e fatores psicossociais. Além disso, a sustentabilidade com base na relação custo-eficácia e nas perspectivas dos pacientes e das partes interessadas na área da saúde será examinada.

Os pacientes KPNW elegíveis para participar do DPP (digital ou presencial) serão identificados e recrutados usando o registro eletrônico de saúde (EHR). Os programas DPP digitais e presenciais (baseados em grupo) serão entregues ao longo de 12 meses. Dados demográficos e clínicos a serem incluídos nas análises também serão extraídos do EHR. Questionários comportamentais e psicossociais serão administrados online aos inscritos e não inscritos no DPP usando o REDCap. Entrevistas qualitativas semiestruturadas serão conduzidas com um subconjunto de inscritos e não inscritos no DPP para entender os motivos da inscrição e gostar/não gostar do programa. Os provedores do sistema de saúde e as partes interessadas também serão entrevistados para capturar fatores relacionados à sustentabilidade da oferta de DPP no sistema de saúde.

Para a análise primária, os investigadores planejam modelar as trajetórias de peso e HbA1c de 12 e 24 meses usando um modelo linear de efeitos mistos usando o tempo desde a linha de base como eixo de tempo. Como a randomização não é viável nesta implementação do DPP no mundo real, o ajuste do escore de propensão será usado para controlar possíveis fatores de confusão. Além disso, os investigadores conduzirão uma avaliação econômica durante o período de acompanhamento de 12 meses para as coortes DPP digital e presencial, bem como durante o período de 24 meses para a coorte DPP digital da perspectiva do plano de saúde, seguindo melhores práticas,[20] e guiadas por análises econômicas anteriores de intervenções DPP.[21-26]

Os investigadores de design de experimentos naturais e métodos mistos usarão para avaliar a implementação do DPP digital e pessoal do KPNW com base nas evidências existentes relacionadas à eficácia do DPP nos dois modos de entrega na mudança de peso e HbA1c ao longo do tempo. Além disso, a análise de custo-efetividade determinará o impacto do DPP digital e presencial no retorno do investimento para sistemas de saúde e na sustentabilidade do programa. Os resultados de nossa avaliação, portanto, informarão as melhores práticas para implementar e sustentar o DPP em grandes sistemas de saúde.