A Diabetes Prevenciós Program Integrált Egészségügyi Rendszerben való megvalósításának értékelése

A prediabétesz és az elhízás prevalenciája a 40 éves és idősebb amerikai felnőttek körében jelentős, több mint 30%-uk prediabéteszes, és több mint 40%-uk elhízott.[1,2] A prediabétesz és az elhízás növeli a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rossz életminőség kockázatát, és jelentős egészségügyi költségekért is felelősek.[3] A prediabétesz és az elhízás többszintű terhére válaszul számos erőfeszítés történt a cukorbetegség lakossági szintű megelőzésére és az egészségügyi költségek csökkentésére,[4,5] beleértve a sikeres Diabetes Prevention Program (DPP) nemzeti végrehajtását és visszatérítését.

2018 áprilisától kezdődően a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mérföldkőnek számító döntést hozott a klinikai és nem klinikai szolgáltatások költségeinek megtérítéséről a Medicare kedvezményezettjei számára biztosított DPP (vagyis a Medicare DPP) esetében; ez a lefedettség jelenleg csak a személyes DPP-re vonatkozik, és nem a digitális DPP-re.[6,7] A CMS azon döntése, hogy a prediabéteszben szenvedő idős felnőttek DPP-jét fedezi, további erőfeszítéseket tett az egészségügyi szervezeteken belül, hogy kezeljék az intézményeikben ellátásban részesülő cukorbetegek növekvő számát. . Azonban kevés tanulmány vizsgálta a DPP biztosításának fenntarthatóságát a hatás fenntartása (azaz a súly és a HbA1c hosszú távú változása), az egészségügyi költségek, a résztvevők tapasztalata és a szervezeti támogatás alapján. Emellett továbbra is jelentős kihívást jelent az egyének vonzása a DPP-hez és a hasonló életmódváltási beavatkozásokhoz, és fontos a hasznos megközelítések meghatározása.[8-11] Végül, míg a személyes DPP hatékonysága jól megalapozott, a digitális DPP hatását értékelő korábbi tanulmányok pozitív eredményeket azonosítottak, de jelentős módszertani korlátokkal rendelkeztek, mint például az egykarú teszt előtti/utáni tervezés és a résztvevők által jelentett eredmények. [12,13-19]

2017-ben a Kaiser Permanente Northwest (KPNW), egy nagy, integrált egészségügyi rendszer, amely Oregont és Washington délnyugati részét szolgálja ki, megkezdte a DPP digitális és személyes változatának tesztelését prediabetesben és elhízással küzdő felnőtt egészségügyi program tagjai számára. Ennek a vegyes módszerekkel végzett, természetes kísérletnek az a célja, hogy értékelje ezt a nagy egészségügyi rendszer-kezdeményezést úgy, hogy felméri mind a digitális, mind a személyes DPP hatását a testsúly és a HbA1c változására, az egészségmagatartásra és a pszichoszociális tényezőkre. Megvizsgálják továbbá a költséghatékonyságon alapuló fenntarthatóságot, valamint a betegek és az egészségügyi érdekelt felek szempontjait.

A DPP-ben (digitálisan vagy személyesen) részt vevő KPNW-betegeket az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) segítségével azonosítják és toborozzák. Mind a digitális, mind a személyes (csoportalapú) DPP-programokat 12 hónapon keresztül teljesítik. Az elemzésekbe bevonandó demográfiai és klinikai adatok is kinyerésre kerülnek az EHR-ből. Viselkedési és pszichoszociális kérdőíveket adunk ki a DPP-be beiratkozott és nem beiratkozott személyek számára a REDCap segítségével. Félig strukturált kvalitatív interjúkat készítenek a DPP-be beiratkozott és nem beiratkozottak egy részével, hogy megértsék a beiratkozás okait, valamint a programmal kapcsolatos tetszéseit/nemtetszéseit. Az egészségügyi rendszer szolgáltatóival és az érdekelt felekkel is interjút készítenek, hogy megragadják a DPP-k egészségügyi rendszeren belüli fenntarthatóságával kapcsolatos tényezőket.

Az elsődleges elemzéshez a kutatók a 12 és 24 hónapos súly- és HbA1c-pályák modellezését tervezik lineáris vegyes hatású modell segítségével, időtengelyként az alapvonaltól eltelt időt használva. Mivel a véletlenszerűsítés nem kivitelezhető a DPP ezen valós megvalósításában, a hajlampontszám-korrekciót fogják használni az esetleges zavaró tényezők ellenőrzésére. Ezenkívül a nyomozók gazdasági értékelést végeznek a 12 hónapos nyomon követési időszakban mind a digitális, mind a személyes DPP-kohorszra, valamint a 24 hónapos időszakra vonatkozóan a digitális DPP-kohorszra vonatkozóan az egészségügyi terv szempontjából. bevált gyakorlatok[20], és a DPP-beavatkozások korábbi gazdasági elemzései alapján[21-26].

A vegyes módszereket, a természetes kísérlettervezést végző kutatók a KPNW digitális és személyes DPP-megvalósításának értékelésére a DPP hatékonyságával kapcsolatos, a súly és a HbA1c időbeli változására vonatkozó meglévő bizonyítékokra építenek a két szállítási módban. Ezen túlmenően a költséghatékonysági elemzés meghatározza a digitális és személyes DPP hatását az egészségügyi rendszerek beruházásainak megtérülésére és a program fenntarthatóságára. Értékelésünk megállapításai ezért a nagy egészségügyi rendszereken belüli DPP bevezetésének és fenntartásának legjobb gyakorlatairól adnak tájékoztatást.