Puls-ultraljud och knådningsmassage vid icke-specifik kronisk ländryggssmärta (NSCLBP)

Försökspersonerna för studien var patienter med kronisk icke-specifik ländryggssmärta (CNSLBP) som fick behandling vid Fysioterapiavdelningen, Osun State Specialist Hospital, Oshogbo, Nigeria. Inklusionskriterierna för patienterna var patienter med ospecifik ländryggssmärta med symptom på smärta som varade mer än tre månader. Patienter med nervrötterssymptom, underliggande systemisk eller visceral sjukdom och specifika tillstånd som neoplasmer, frakturer, ankyloserande spondylit, tidigare operationer i ländryggen och graviditet uteslöts från studien. Designen av studien var kvasi-experimentell design.

Bland andra screeningprocedurer noterades ryggradsrörelser som framkallade smärta eftersom ryggradssmärta av mekaniskt ursprung kan reproduceras genom rörelser som inducerar spänningar och neural glidning 15). Raka benhöjning och Elys test utfördes enligt Nwuga 16) och visade sig framkalla smärta i nedre delen av ryggen. Röntgenrapporten för varje patient granskades också och ingen av rapporterna indikerade osteoporos, karcinom eller kärlsjukdom.

För att bestämma antalet försökspersoner som skulle vara involverade, användes en urvalsstorleksekvation för att jämföra två medelvärden enligt Eng,17):

N= 4δ2(Zcrit + Zpower)2/D2 Där N är urvalsstorleken (summan av storlekarna för båda jämförelsegrupperna). Där δ är standardavvikelsen för varje grupp (antas ha värdet sex och vara lika för båda grupperna). Zcrit är den normala standardavvikelsen som motsvarar det selektiva signifikanta kriteriet [dvs. 0,05 (95% =1,960)].

4 Zpower är standardavvikelsen som motsvarar den selektiva statistiska effekten (dvs 0,80=0,842).

D är den minsta förväntade skillnaden mellan de två medelvärdena, för att vara signifikant bör värdet vara 2, därför väljs D = 5 .

N=4*62(1,96 + 0,842)2/52 =45,22= 45 Därför registrerades det totala antalet 50 försökspersoner till studien: 25 försökspersoner för PUS-gruppen och 25 försökspersoner för KM-gruppen för att ge utrymme för avgång. För syftet med studien användes följande instrument: verbal värderingsskala, Roland-Morris funktionshinder frågeformulär och en ultraljudsapparat, bland annat.

Den verbala betygsskalan (VRS) är en 10-gradig skala med 1 och 10 som indikerar de ytterligheter som används för att bedöma smärta. VRS validerades med den visuella analoga skalan av Williamson och Hoggart 18) som drog slutsatsen att VRS är ett användbart alternativ till den visuella analoga skalan vid bedömning av kronisk smärta. VRS användes för att mäta nuvarande smärta, d.v.s. smärta vid tidpunkten för studien.

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ): Detta är ett vanligt använt instrument för att mäta spinal funktionsnedsättning som ett resultatmått 19). Det är ett frågeformulär med 24 punkter som är relevant för funktionsnedsättning i ländryggssmärta. RMDQ är lätt att göra poäng genom att summera summan av inringade objekt (maximalt är 24) som representerar slutpoängen. Roland Morris-studien hänvisades till som den bästa enskilda studien för att bedöma korttidsresultat hos primärvårdspatienter med ländryggssmärta20).

Ultraljudsmaskin (med puls och kontinuerligt läge; Sonopuls 490, Enraf-Nonius B.V., Rotterdam, Nederländerna): Denna användes för att producera ultraljudsvågen för fonofores.

Försökspersoner randomiserades i de två grupperna enligt följande: Kuvert som innehöll alfabeten A och B gjordes. Ämnen ombads att välja från kuverten. Alla försökspersoner som valde A tilldelades ultraljuds (PUS) grupp, medan försökspersoner som valde B tilldelades knådningsmassage (KM) grupp.

Etiskt godkännande erhölls (HREC-nr: IPHOAU/12/784) från Health Research and Ethics Committee, Institute of Public Health, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria, och informerat samtycke från deltagaren erhölls.

5 försökspersoner i varje grupp fick 12 behandlingssessioner inom en period av sex veckors behandlingar. Försökspersoner i varje grupp sattes på stabiliseringsträning under 20 minuter. Pulsultraljud administrerades för försökspersonerna i pulsultraljudsgruppen och knådningsmassage för kontrollgruppen. Lofnac gel användes som topisk gel för försökspersonerna i de två grupperna. Behandlingen administrerades två gånger (måndag och fredag ​​varje vecka under sex veckor). Bedömning gjordes innan behandlingen påbörjades och varje måndag i behandlingsveckan.

PUS-gruppen fick pulsläge av ultraljud (sonoplus 490s), med frekvensen 1MHZ och intensiteten 1,5w/cm enligt Ebadi et al 10). Greys formel användes för att uppskatta ultraljudslängden (US) för varje patient 21). Den genomsnittliga lokala exponeringstiden var en minut och den effektiva utstrålningsarean för transduktorhuvudet var 5 cm2. För en patient med ett område av ländryggssmärta på 40 cm2 var den totala behandlingstiden: 1 min × (40 cm2/5 cm2) = 8 minuter. US applicerades med hjälp av långsamma cirkulära rörelser, med transduktorhuvudet placerat över den smärtsamma paravertebrala nedre delen av ryggen och Lofnac-gel användes som kopplingsmedium.

Knådningsmassage gjordes med de två händerna som bibehöll en långsam cirkulär kompression av mjuka vävnader mot underliggande ben. Tryck applicerades när händerna rörde sig proximalt och höll kontinuerligt kontakt med huden, enligt Goat22). Lofnac gel användes som ett kopplingsmedium för massagen. Detta gjordes i cirka tio och 12 minuter.

För stabiliseringsträning användes ett övervakat träningsprogram för varje patient. Övningarna inkluderade bakre bäckentilt, sit-ups, överbryggning, fyrfotsövningar och töjning av bakre höft- och knämuskler 23). Inte alla patienter kunde göra all träning i sträck; övningar gjordes enligt nivåerna av tolerans och uthållighet hos varje patient. Patienterna instruerades att utföra två till tre sträckningar (av alla muskler) per behandling och hålla sträckningen i 20 sekunder om det inte gör ont. Styrkande övningar började med fem repetitioner och utvecklades i enlighet med varje patients förbättring, till tre set med 10 repetitioner 10).

För att undvika samverkan informerades försökspersonerna om att inte delta i något annat tränings- eller behandlingsprogram förrän i slutet av uppföljningsperioden. De informerades också om att inte ta något smärtstillande läkemedel under denna behandlingsperiod utan forskarnas samtycke. Inga patienter efterfrågade dock ytterligare medicinering förutom behandlingen på avdelningen. Det primära måttet var smärtintensitet och det sekundära utfallsmåttet var funktionsnedsättningsindex. De mättes av en separat sjukgymnast som var oberoende 6 av studien varje vecka av behandlingen. Data för förbehandling, tredje veckan och sex veckors behandling användes för dataanalys.

Data analyserades med hjälp av Statistical Package for Social Sciences (SPSS 17). Beskrivande statistik och inferentiell statistik användes för att sammanfatta data. Independent-t-test användes för att jämföra de antropometriska indexen för försökspersoner i varje grupp. Variansanalys av upprepade mått (ANOVA) användes för att jämföra medelvärdena för förbehandling, smärtintensitet under tredje och sjätte veckan samt fysisk funktion inom gruppen och över hela gruppen. Post hoc-analyser genomfördes vid behov. En alfanivå på <0,05 sätts som signifikant nivå.