Ultrassom de Pulso e Massagem de Amassar na Dor Lombar Crônica Não Específica (NSCLBP)

Os sujeitos do estudo foram pacientes com dor lombar crônica inespecífica (CNSLBP) recebendo tratamento no Departamento de Fisioterapia, Osun State Specialist Hospital, Oshogbo, Nigéria. Os critérios de inclusão dos pacientes foram pacientes com lombalgia inespecífica com sintomatologia dolorosa há mais de três meses. Pacientes com sintomas de raízes nervosas, doença sistêmica ou visceral subjacente e condições específicas, como neoplasias, fratura, espondilite anquilosante, cirurgia lombar anterior e gravidez foram excluídos do estudo. O desenho do estudo foi quase-experimental.

Entre outros procedimentos de triagem, foram observados movimentos da coluna vertebral que provocavam dor, pois dores na coluna de origem mecânica podem ser reproduzidas por movimento que induz tensão e deslizamento neural 15). A elevação da perna reta e o teste de Ely foram realizados de acordo com Nwuga 16) e foram encontrados para provocar dor na parte inferior das costas. O relatório de raio-X de cada paciente também foi revisado e nenhum dos relatórios indicava osteoporose, carcinoma ou doença da maconha.

Para determinar o número de sujeitos a serem envolvidos, uma equação de tamanho de amostra para comparar duas médias de acordo com Eng,17) foi usada:

N= 4δ2(Zcrit + Zpower)2/D2 Onde N é o tamanho da amostra (a soma dos tamanhos de ambos os grupos de comparação). Onde δ é o desvio padrão de cada grupo (supõe-se que tenha um valor de seis e seja igual para ambos os grupos). Zcrit é o desvio normal padrão correspondente ao critério significativo seletivo [i.e. 0,05 (95% =1,960)].

4 Zpower é o desvio padrão correspondente ao poder estatístico seletivo (ou seja, 0,80=0,842).

D é a diferença mínima esperada entre os dois valores médios, para ser significativo o valor deve ser 2, portanto D = 5 é escolhido.

N=4*62(1,96 + 0,842)2/52 =45,22= 45 Portanto, o número total de 50 indivíduos foi incluído no estudo: 25 indivíduos para o grupo PUS e 25 indivíduos para o grupo KM, a fim de dar espaço para atrito. Para o propósito do estudo foram utilizados os seguintes instrumentos: escala de avaliação verbal, questionário de incapacidade de Roland-Morris, aparelho de ultrassom, entre outros.

A escala de classificação verbal (VRS) é uma escala de 10 pontos com 1 e 10 indicando os extremos usados ​​para avaliar a dor. A VRS foi validada com a escala visual analógica por Williamson e Hoggart 18) que concluíram que a VRS fornece uma alternativa útil aos escores da escala visual analógica na avaliação da dor crônica. O VRS foi usado para medir a dor presente, ou seja, a dor no momento do estudo.

Questionário de Incapacidade Roland Morris (RMDQ): Este é um instrumento comumente utilizado para medir a incapacidade da coluna vertebral como uma medida de resultado 19). É um questionário de 24 itens que é relevante para a incapacidade de dor lombar. O RMDQ é fácil de pontuar totalizando a soma dos itens circulados (o máximo é 24) que representam a pontuação final. O estudo Roland Morris foi referido como o melhor estudo individual de avaliação de resultados de curto prazo de pacientes de cuidados primários com dor lombar20).

Máquina de ultrassom (com pulso e modo contínuo; Sonopuls 490, Enraf-Nonius B.V., Rotterdam, Holanda): Foi usada para produzir a onda ultrassônica para fonoforese.

Os indivíduos foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos da seguinte forma: Foram feitos envelopes que continham os alfabetos A e B. Os indivíduos foram convidados a escolher a partir dos envelopes. Todos os indivíduos que escolheram A foram designados para o grupo de ultrassom (PUS), enquanto os indivíduos que escolheram B foram designados para o grupo de massagem de amassamento (KM).

A aprovação ética foi obtida (HREC No: IPHOAU/12/784) do Health Research and Ethics Committee, Institute of Public Health, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigéria, e o consentimento informado do participante foi obtido.

5 Os indivíduos de cada grupo receberam 12 sessões de tratamento em um período de seis semanas de tratamento. Os indivíduos de cada grupo foram colocados em exercício de estabilização por 20 minutos. Ultrassom de pulso foi administrado para os sujeitos do grupo de ultrassom de pulso e massagem de amassamento para o grupo controle. O gel Lofnac foi usado como gel tópico para os indivíduos dos dois grupos. O tratamento foi administrado duas vezes (segundas e sextas-feiras de cada semana durante seis semanas). A avaliação foi feita antes do início do tratamento e todas as segundas-feiras da semana do tratamento.

O grupo PUS recebeu ultrassom em modo pulso (sonoplus 490s), com frequência de 1MHZ e intensidade de 1,5w/cm segundo Ebadi e cols. 10). A fórmula de Grey foi usada para estimar a duração do ultrassom (US) para cada paciente 21). O tempo médio de exposição local foi de um minuto e a área de radiação efetiva da cabeça do transdutor foi de 5 cm2. Para um paciente com uma área de lombalgia de 40 cm2, o tempo total de tratamento necessário foi: 1 min × (40 cm2/5 cm2) = 8 minutos. O US foi aplicado com movimentos circulares lentos, com a cabeça do transdutor colocada sobre a região lombar paravertebral dolorosa e o gel Lofnac usado como meio de acoplamento.

A massagem de amassamento foi feita com as duas mãos, mantendo uma compressão circular lenta dos tecidos moles contra o osso subjacente. A pressão foi aplicada à medida que as mãos se moviam proximalmente, mantendo contato contínuo com a pele, conforme Goat22). O gel Lofnac foi usado como meio de acoplamento para a massagem. Isso foi feito por aproximadamente dez e 12 minutos.

Para o exercício de estabilização, um programa de exercícios supervisionados foi empregado para cada paciente. Os exercícios incluíam inclinações pélvicas posteriores, abdominais, pontes, exercícios de quadrúpedes e alongamento dos músculos posteriores do quadril e joelho 23). Nem todos os pacientes conseguiam fazer todo o exercício de uma só vez; os exercícios foram feitos de acordo com os níveis de tolerância e resistência de cada paciente. Os pacientes foram instruídos a realizar de dois a três alongamentos (de todos os músculos) por tratamento e manter o alongamento por 20 segundos, a menos que doesse. Os exercícios de fortalecimento iniciavam com cinco repetições e progrediam de acordo com a melhora de cada paciente, para três séries de 10 repetições 10).

A fim de evitar a co-interação, os indivíduos foram informados a não participar de nenhum outro exercício ou programa de tratamento até o final do período de acompanhamento. Também foram orientados a não tomar qualquer medicamento analgésico durante o período deste tratamento sem o consentimento dos pesquisadores. No entanto, nenhum paciente solicitou medicação adicional além do tratamento no departamento. A medida primária foi a intensidade da dor e o desfecho secundário foi o índice de incapacidade. Eles foram medidos por um fisioterapeuta separado que era independente 6 do estudo a cada semana do tratamento. Dados de pré-tratamento, terceira semana e seis semanas de tratamento foram usados ​​para análise de dados.

Os dados foram analisados ​​por meio do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 17). Estatísticas descritivas e estatísticas inferenciais foram usadas para resumir os dados. O teste t independente foi usado para comparar os índices antropométricos dos indivíduos em cada grupo. Análise de variância de medida repetida (ANOVA) foi usada para comparar os valores médios de pré-tratamento, intensidade da dor na terceira e na sexta semana e função física dentro do grupo e em todo o grupo. Análises post hoc foram realizadas quando necessário. Um nível alfa de <0,05 é definido como nível significativo.