Pulzní ultrazvuk a masáž hnětením u nespecifické chronické bolesti dolní části zad (NSCLBP)

Subjekty pro studii byli pacienti s chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad (CNSLBP), kteří byli léčeni na fyzioterapeutickém oddělení, Osun State Specialist Hospital, Oshogbo, Nigérie. Kritériem pro zařazení pacientů byli pacienti s nespecifickou bolestí dolní části zad se symptomem bolesti trvajícím déle než tři měsíce. Pacienti se symptomy nervových kořenů, základním systémovým nebo viscerálním onemocněním a specifickými stavy, jako jsou novotvary, zlomeniny, ankylozující spondylitida, předchozí operace dolní části zad a těhotenství, byli ze studie vyloučeni. Design studie byl kvazi-experimentální design.

Mezi dalšími screeningovými postupy byly zaznamenány pohyby páteře, které vyvolávaly bolest, protože bolest páteře mechanického původu může být reprodukována pohybem, který vyvolává napětí a nervové klouzání 15). Zvedání rovné nohy a Elyho test byly provedeny podle Nwuga 16) a bylo zjištěno, že vyvolávají bolest v dolní části zad. Rentgenová zpráva každého pacienta byla také přezkoumána a žádná z těchto zpráv nenaznačovala osteoporózu, karcinom nebo pot disease.

Pro určení počtu zapojených subjektů byla použita rovnice velikosti vzorku pro porovnání dvou průměrů podle Eng,17):

N= 4δ2(Zcrit + Zpower)2/D2 Kde N je velikost vzorku (součet velikostí obou srovnávacích skupin). Kde δ je směrodatná odchylka každé skupiny (předpokládá se, že má hodnotu šest a je stejná pro obě skupiny). Zcrit je standardní normální odchylka odpovídající selektivnímu významnému kritériu [tj. 0,05 (95 % = 1,960)].

4 Zmoc je standardní odchylka odpovídající selektivní statistické síle (tj. 0,80=0,842).

D je minimální očekávaný rozdíl mezi dvěma středními hodnotami, aby byla významná, měla by být hodnota 2, proto je zvoleno D = 5 .

N = 4 x 62 (1,96 + 0,842)2/52 =45,22= 45 Do studie bylo tedy zapsáno celkem 50 subjektů: 25 subjektů pro skupinu PUS a 25 subjektů pro skupinu KM, aby byl poskytnut prostor pro opotřebení. Pro účely studie byly použity následující nástroje: verbální hodnotící škála, Roland-Morrisův dotazník invalidity a ultrazvukový přístroj, mimo jiné.

Verbal rating scale (VRS) je 10bodová škála s 1 a 10 označujícími extrémy používané k hodnocení bolesti. VRS byl validován pomocí vizuální analogové škály Williamsonem a Hoggartem 18), kteří došli k závěru, že VRS poskytuje užitečnou alternativu ke skóre vizuální analogové škály při hodnocení chronické bolesti. VRS byl použit k měření současné bolesti, tj. bolesti v době studie.

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ): Jedná se o běžně používaný nástroj pro měření postižení páteře jako výstupní měřítko 19). Jedná se o 24položkový dotazník, který je relevantní pro postižení bolesti v kříži. RMDQ lze snadno skórovat sečtením součtu zakroužkovaných položek (maximum je 24), které představují konečné skóre. Studie Rolanda Morrise byla označována jako nejlepší samostatná studie pro hodnocení krátkodobých výsledků u pacientů v primární péči s bolestí dolní části zad20).

Ultrazvukový přístroj (s pulzním a kontinuálním režimem; Sonopuls 490, Enraf-Nonius B.V., Rotterdam, Nizozemsko): Byl použit k výrobě ultrazvukové vlny pro fonoforézu.

Subjekty byly náhodně rozděleny do dvou skupin následovně: Byly vyrobeny obálky, které obsahovaly abecedy A a B. Subjekty byly požádány, aby si vybraly z obálek. Všechny subjekty, které si vybraly A, byly zařazeny do skupiny ultrazvuku (PUS), zatímco subjekty, které si vybraly B, byly zařazeny do skupiny hnětení masáže (KM).

Byl získán etický souhlas (č. HREC: IPHOAU/12/784) od Výboru pro výzkum zdraví a etiky, Institut veřejného zdraví, Univerzita Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigérie, a byl získán informovaný souhlas účastníka.

5 subjektů v každé skupině absolvovalo 12 léčebných sezení v období šesti týdnů léčby. Subjekty v každé skupině byly umístěny na stabilizační cvičení po dobu 20 minut. U subjektů ve skupině pulzního ultrazvuku byl aplikován pulzní ultrazvuk a u kontrolní skupiny byla aplikována masáž hnětením. Lofnac gel byl použit jako topický gel pro subjekty ve dvou skupinách. Léčba byla podávána dvakrát (v pondělí a pátek každý týden po dobu šesti týdnů). Hodnocení bylo provedeno před zahájením léčby a každé pondělí v týdnu léčby.

Skupina PUS obdržela pulzní režim ultrazvuku (sonoplus 490s), s frekvencí 1 MHz a intenzitou 1,5 w/cm podle Ebadi et al 10). Greyův vzorec byl použit k odhadu trvání ultrazvuku (US) pro každého pacienta 21). Průměrná doba lokální expozice byla jedna minuta a efektivní vyzařovací plocha hlavy snímače byla 5 cm2. Pro pacienta s oblastí bolesti v kříži 40 cm2 byla požadovaná celková doba léčby: 1 min × (40 cm2/5 cm2) = 8 minut. US byl aplikován pomocí pomalých krouživých pohybů, přičemž hlavice snímače byla umístěna nad bolestivou paravertebrální dolní oblast zad a jako spojovací médium byl použit Lofnac gel.

Hnětací masáž byla prováděna oběma rukama, přičemž byla udržována pomalá kruhová komprese měkkých tkání proti spodní kosti. Tlak byl aplikován, když se ruce pohybovaly proximálně a neustále udržoval kontakt s kůží, podle Goat22). Jako spojovací médium pro masáž byl použit gel Lofnac. To se dělo přibližně deset a 12 minut.

Pro stabilizační cvičení byl pro každého pacienta použit cvičební program pod dohledem. Cvičení zahrnovalo zadní náklony pánve, leh-sedy, přemostění, čtyřnožky a protažení zadních kyčelních a kolenních svalů 23). Ne všichni pacienti mohli provádět všechna cvičení najednou; cvičení byla prováděna podle úrovně tolerance a vytrvalosti každého pacienta. Pacienti byli instruováni, aby provedli dvě až tři protažení (všech svalů) na ošetření a protažení podrželi po dobu 20 sekund, pokud to nebolí. Posilovací cvičení začínala pěti opakováními a postupovala podle zlepšení každého pacienta až do tří sérií po 10 opakováních 10).

Aby se předešlo vzájemné interakci, byly subjekty informovány, aby se do konce období sledování neúčastnily žádného jiného cvičebního nebo léčebného programu. Také byli informováni, aby během této léčby neužívali žádné analgetikum bez souhlasu výzkumníků. Žádný pacient však nežádal o další medikaci kromě ošetření na oddělení. Primárním měřítkem byla intenzita bolesti a sekundárním měřítkem výsledku byl index invalidity. Byly měřeny samostatným fyzioterapeutem, který byl nezávislý na studii každý týden léčby. Pro analýzu dat byla použita data pro předléčení, třetí týden a šest týdnů léčby.

Data byla analyzována pomocí Statistical Package for Social Sciences (SPSS 17). Pro shrnutí dat byla použita deskriptivní statistika a inferenční statistika. K porovnání antropometrických indexů subjektů v každé skupině byl použit nezávislý t-test. Analýza rozptylu opakovaných měření (ANOVA) byla použita k porovnání průměrných hodnot intenzity bolesti před léčbou, ve třetím a šestém týdnu a fyzických funkcí v rámci skupiny a napříč skupinou. V případě potřeby byly provedeny post hoc analýzy. Hladina alfa <0,05 je nastavena jako významná hladina.