Puls-ultralyd og æltemassage ved ikke-specifikke kroniske lænderygsmerter (NSCLBP)

Forsøgspersonerne i undersøgelsen var patienter med kroniske ikke-specifikke lænderygsmerter (CNSLBP), der modtog behandling på Fysioterapiafdelingen, Osun State Specialist Hospital, Oshogbo, Nigeria. Inklusionskriterierne for patienterne var patienter med uspecifikke lænderygsmerter med symptom på smerte, der varede mere end tre måneder. Patienter med nerverodssymptomer, underliggende systemisk eller visceral sygdom og specifikke tilstande såsom neoplasmer, fraktur, ankyloserende spondylitis, tidligere lænderygkirurgi og graviditet blev udelukket fra undersøgelsen. Designet af undersøgelsen var kvasi-eksperimentelt design.

Blandt andre screeningsprocedurer blev rygbevægelser, der fremkaldte smerte, noteret, fordi spinal smerte af mekanisk oprindelse kan reproduceres ved bevægelse, som inducerer spændinger og neurale glidninger 15). Rejsning af lige ben og Elys test blev udført i henhold til Nwuga 16) og viste sig at fremkalde smerter i lænden. Røntgenrapporten for hver patient blev også gennemgået, og ingen af ​​rapporterne indikerede osteoporose, karcinom eller pot sygdom.

For at bestemme antallet af forsøgspersoner, der skal involveres, blev en stikprøvestørrelsesligning til at sammenligne to gennemsnit ifølge Eng,17) brugt:

N= 4δ2(Zcrit + Zpower)2/D2 Hvor N er stikprøvestørrelsen (summen af ​​størrelserne af begge sammenligningsgrupper). Hvor δ er standardafvigelsen for hver gruppe (antaget at have en værdi på seks og at være ens for begge grupper). Zcrit er standard normalafvigelsen svarende til det selektive signifikante kriterium [dvs. 0,05 (95 % = 1,960)].

4 Zpower er standardafvigelsen svarende til den selektive statistiske effekt (dvs. 0,80=0,842).

D er den mindste forventede forskel mellem de to middelværdier, for at være signifikant skal værdien være 2, derfor er D = 5 valgt.

N=4*62(1,96 + 0,842)2/52 =45,22= 45 Derfor blev det samlede antal på 50 forsøgspersoner tilmeldt undersøgelsen: 25 forsøgspersoner til PUS-gruppen og 25 forsøgspersoner til KM-gruppen for at give plads til nedslidning. Til formålet med undersøgelsen blev følgende instrumenter blandt andet brugt: verbal vurderingsskala, Roland-Morris handicapspørgeskema og en ultralydsmaskine.

Den verbale vurderingsskala (VRS) er en 10-punkts skala med 1 og 10, der angiver de ekstremer, der bruges til at vurdere smerte. VRS blev valideret med den visuelle analoge skala af Williamson og Hoggart 18), som konkluderede, at VRS er et nyttigt alternativ til den visuelle analoge skala-score i vurderingen af ​​kronisk smerte. VRS blev brugt til at måle nuværende smerte, dvs. smerte på undersøgelsestidspunktet.

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ): Dette er et almindeligt anvendt instrument til måling af spinal handicap som et resultatmål 19. Det er et spørgeskema på 24 punkter, der er relevant for lænderygsmerter. RMDQ er let at score ved at summere summen af ​​cirklede elementer (maksimum er 24), som repræsenterer den endelige score. Roland Morris-studiet blev omtalt som det bedste enkeltstudie til at vurdere kortsigtede resultater af primære patienter med lænderygsmerter20).

Ultralydsmaskine (med puls og kontinuerlig tilstand; Sonopuls 490, Enraf-Nonius B.V., Rotterdam, Holland): Denne blev brugt til at producere ultralydsbølgen til fonoforese.

Forsøgspersoner blev randomiseret i de to grupper som følger: Konvolutter, som indeholdt alfabeterne A og B, blev lavet. Emner blev bedt om at vælge fra kuverterne. Alle forsøgspersoner, der valgte A, blev tildelt ultralyds (PUS) gruppe, mens forsøgspersoner, der valgte B, blev tildelt æltemassage (KM) gruppe.

Etisk godkendelse blev opnået (HREC-nr.: IPHOAU/12/784) fra Health Research and Ethics Committee, Institute of Public Health, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria, og informeret samtykke fra deltageren blev opnået.

5 forsøgspersoner i hver gruppe modtog 12 behandlingssessioner inden for en periode på seks ugers behandlinger. Forsøgspersoner i hver gruppe blev sat på stabiliseringsøvelse i 20 minutter. Der blev givet pulsultralyd til forsøgspersonerne i pulsultralydsgruppen og æltemassage til kontrolgruppen. Lofnac gel blev brugt som topisk gel til forsøgspersonerne i de to grupper. Behandling blev administreret to gange (mandag og fredag ​​hver uge i seks uger). Vurdering blev foretaget før behandlingen påbegyndtes og hver mandag i behandlingsugen.

PUS-gruppen modtog pulstilstand af ultralyd (sonoplus 490s), med frekvens på 1MHZ og intensitet på 1,5w/cm ifølge Ebadi et al 10). Greys formel blev brugt til at estimere varigheden af ​​ultralyd (US) for hver patient 21). Den gennemsnitlige lokale eksponeringstid var et minut, og det effektive udstrålingsområde af transducerhovedet var 5 cm2. For en patient med et område med lænderygsmerter på 40 cm2 var den nødvendige samlede behandlingstid: 1 min × (40 cm2/5 cm2) = 8 minutter. US blev påført ved hjælp af langsomme cirkulære bevægelser, med transducerhovedet placeret over den smertefulde paravertebrale lændregion og Lofnac gel brugt som koblingsmedium.

Æltningsmassage blev udført med de to hænder, der bibeholdt en langsom cirkulær kompression af blødt væv mod underliggende knogle. Der blev påført tryk, mens hænderne bevægede sig proksimalt, og konstant opretholdt kontakt med huden, ifølge Goat22). Lofnac gel blev brugt som et koblingsmedium til massagen. Dette blev gjort i cirka ti og 12 minutter.

Til stabiliseringsøvelser blev der anvendt et superviseret træningsprogram for hver patient. Øvelserne omfattede bagerste bækkenhældning, sit-ups, brobygning, firedobede øvelser og strækning af posteriore hofte- og knæmuskler 23). Ikke alle patienter kunne udføre al øvelsen på et stræk; øvelser blev udført i henhold til niveauet af tolerance og udholdenhed for hver patient. Patienterne blev instrueret i at udføre to til tre stræk (af alle muskler) pr. behandling og holde strækket i 20 sekunder, medmindre det gør ondt. Styrkeøvelser startede med fem gentagelser og udviklede sig i henhold til hver patients forbedring, til tre sæt af 10 gentagelser 10).

For at undgå co-interaktion blev forsøgspersonerne informeret om ikke at deltage i noget andet trænings- eller behandlingsprogram før slutningen af ​​opfølgningsperioden. De blev også informeret om ikke at tage noget smertestillende lægemiddel i løbet af denne behandling uden samtykke fra forskerne. Ingen patienter anmodede dog om yderligere medicin udover behandlingen på afdelingen. Det primære mål var smerteintensitet, og det sekundære resultatmål var handicapindeks. De blev målt af en separat fysioterapeut, som var uafhængig 6 af undersøgelsen hver uge af behandlingen. Data for forbehandling, tredje uge og seks ugers behandling blev brugt til dataanalyse.

Dataene blev analyseret ved hjælp af Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab (SPSS 17). Beskrivende statistik og inferentiel statistik blev brugt til at opsummere dataene. Uafhængig-t-test blev brugt til at sammenligne de antropometriske indekser for forsøgspersoner i hver gruppe. Variansanalyse af gentaget mål (ANOVA) blev brugt til at sammenligne middelværdierne af før-behandling, smerteintensitet i tredje uge og sjette uge og fysisk funktion inden for gruppen og på tværs af gruppen. Efter behov blev der udført post hoc analyser. Et alfaniveau på <0,05 er angivet som signifikant niveau.