Puls-echografie en kneedmassage bij niet-specifieke chronische lage rugpijn (NSCLBP)

De proefpersonen voor de studie waren patiënten met chronische niet-specifieke lage-rugpijn (CNSLBP) die werden behandeld bij de afdeling fysiotherapie van het Osun State Specialist Hospital, Oshogbo, Nigeria. De inclusiecriteria voor de patiënten waren patiënten met niet-specifieke lage-rugpijn met een pijnsymptoom dat langer dan drie maanden aanhield. Patiënten met zenuwwortelsymptomen, onderliggende systemische of viscerale aandoeningen en specifieke aandoeningen zoals neoplasmata, fracturen, spondylitis ankylopoetica, eerdere lage-rugoperaties en zwangerschap werden uitgesloten van het onderzoek. Het ontwerp van de studie was quasi-experimenteel ontwerp.

Naast andere screeningprocedures werden spinale bewegingen die pijn veroorzaakten opgemerkt omdat spinale pijn van mechanische oorsprong kan worden gereproduceerd door beweging die spanning en neurale glijden veroorzaakt 15). Het optillen van het gestrekte been en de test van Ely werden uitgevoerd volgens Nwuga 16) en bleken pijn in de onderrug op te wekken. Röntgenfotorapport van elke patiënt werd ook beoordeeld en geen van de rapporten wees op osteoporose, carcinoom of wietziekte.

Om het aantal te betrekken proefpersonen te bepalen, werd een vergelijking van de steekproefomvang gebruikt om twee gemiddelden volgens Eng, 17) te vergelijken:

N= 4δ2(Zcrit + Zpower)2/D2 Waarbij N de steekproefomvang is (de som van de groottes van beide vergelijkingsgroepen). Waarbij δ de standaarddeviatie is van elke groep (verondersteld een waarde van zes te hebben en gelijk te zijn voor beide groepen). Zkrit is de standaardnormale afwijking die overeenkomt met het selectieve significantiecriterium [d.w.z. 0,05 (95% =1,960)].

4 Zpower is de standaarddeviatie die overeenkomt met de selectieve statistische power (d.w.z. 0,80=0,842).

D is het minimaal verwachte verschil tussen de twee gemiddelde waarden, om significant te zijn moet de waarde 2 zijn, daarom wordt D = 5 gekozen.

N=4*62(1.96 + 0,842)2/52 =45,22= 45 Daarom werd het totale aantal van 50 proefpersonen ingeschreven voor de studie: 25 proefpersonen voor de PUS-groep en 25 proefpersonen voor de KM-groep om ruimte te geven aan slijtage. Voor het doel van het onderzoek werden de volgende instrumenten gebruikt: onder andere een verbale beoordelingsschaal, een Roland-Morris-vragenlijst over handicaps en een ultrasone machine.

De verbale beoordelingsschaal (VRS) is een 10-puntsschaal waarbij 1 en 10 de extremen aangeven die worden gebruikt om pijn te beoordelen. De VRS werd gevalideerd met de visuele analoge schaal door Williamson en Hoggart 18) die concludeerden dat VRS een nuttig alternatief biedt voor de visuele analoge schaalscores bij de beoordeling van chronische pijn. VRS werd gebruikt om huidige pijn te meten, d.w.z. pijn op het moment van onderzoek.

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ): Dit is een veelgebruikt instrument voor het meten van spinale invaliditeit als uitkomstmaat 19). Het is een vragenlijst met 24 items die relevant is voor lage-rugpijnbeperkingen. RMDQ is eenvoudig te scoren door de som van de omcirkelde items op te tellen (maximum is 24) die de uiteindelijke score vertegenwoordigen. De studie van Roland Morris werd genoemd als de beste afzonderlijke studie voor het beoordelen van de kortetermijnresultaten van eerstelijnspatiënten met lage-rugpijn20).

Echografieapparaat (met puls- en continue modus; Sonopuls 490, Enraf-Nonius B.V., Rotterdam, Nederland): dit werd gebruikt om de ultrasone golf voor fonoforese te produceren.

De proefpersonen werden als volgt gerandomiseerd in de twee groepen: Er werden enveloppen gemaakt met de alfabetten A en B. Proefpersonen werd gevraagd om uit de enveloppen te kiezen. Alle proefpersonen die A kozen, werden toegewezen aan de echografiegroep (PUS), terwijl proefpersonen die B kozen, werden toegewezen aan de kneedmassagegroep (KM).

Ethische goedkeuring werd verkregen (HREC No: IPHOAU/12/784) van de Health Research and Ethics Committee, Institute of Public Health, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria, en geïnformeerde toestemming van de deelnemer werd verkregen.

5 proefpersonen in elke groep ontvingen 12 behandelingssessies binnen een periode van zes weken behandeling. Onderwerpen in elke groep werden gedurende 20 minuten op stabilisatieoefeningen geplaatst. Puls-echografie werd toegediend voor de proefpersonen in de puls-echografie-groep en kneedmassage voor de controlegroep. Lofnac-gel werd gebruikt als topische gel voor de proefpersonen in de twee groepen. De behandeling werd tweemaal toegediend (maandag en vrijdag van elke week gedurende zes weken). Beoordeling vond plaats voordat de behandeling begon en elke maandag van de week van de behandeling.

De PUS-groep ontving de pulsmodus van ultrageluid (sonoplus 490s), met een frequentie van 1 MHZ en een intensiteit van 1,5 w/cm volgens Ebadi et al 10). De formule van Grey's werd gebruikt om de duur van echografie (VS) voor elke patiënt te schatten 21). De gemiddelde lokale blootstellingstijd was één minuut en het effectieve stralingsoppervlak van de transducerkop was 5 cm2. Voor een patiënt met een gebied met lage rugpijn van 40 cm2 was de benodigde totale behandeltijd: 1 min × (40 cm2/5 cm2) = 8 minuten. US werd aangebracht met behulp van langzame cirkelvormige bewegingen, waarbij de transducerkop over het pijnlijke paravertebrale lage ruggebied werd geplaatst en Lofnac-gel werd gebruikt als koppelingsmedium.

Knedende massage werd gedaan met de twee handen waarbij een langzame cirkelvormige compressie van zachte weefsels tegen onderliggend bot werd gehandhaafd. Er werd druk uitgeoefend terwijl de handen proximaal bewogen, waarbij continu contact met de huid werd onderhouden, volgens Goat22). Lofnac-gel werd gebruikt als koppelingsmedium voor de massage. Dit duurde ongeveer tien en twaalf minuten.

Voor stabilisatie-oefeningen werd voor elke patiënt een oefenprogramma onder toezicht gebruikt. De oefeningen omvatten achterwaartse bekkenkantelingen, sit-ups, overbrugging, viervoeteroefeningen en achterste heup- en kniespieren strekken 23). Niet alle patiënten konden alle oefeningen achter elkaar doen; oefeningen werden gedaan volgens de niveaus van tolerantie en uithoudingsvermogen van elke patiënt. Patiënten kregen de instructie om twee tot drie rekoefeningen (van alle spieren) per behandeling uit te voeren en de rekoefening 20 seconden vast te houden, tenzij het pijn doet. Versterkende oefeningen begonnen met vijf herhalingen en vorderden volgens de verbetering van elke patiënt tot drie sets van 10 herhalingen 10).

Om co-interactie te voorkomen, werd de proefpersonen geïnformeerd om tot het einde van de follow-upperiode niet deel te nemen aan een ander oefen- of behandelprogramma. Ook werden ze geïnformeerd om geen pijnstillers te nemen tijdens de periode van deze behandeling zonder toestemming van de onderzoekers. Er vroegen echter geen patiënten om aanvullende medicatie naast de behandeling op de afdeling. De primaire maat was de pijnintensiteit en de secundaire uitkomstmaat was de invaliditeitsindex. Ze werden gemeten door een aparte fysiotherapeut die elke week van de behandeling onafhankelijk was van het onderzoek. Gegevens voor voorbehandeling, derde week en zes weken behandeling werden gebruikt voor gegevensanalyse.

De gegevens zijn geanalyseerd met behulp van het Statistisch Pakket Sociale Wetenschappen (SPSS 17). Beschrijvende statistiek en inferentiële statistiek werden gebruikt om de gegevens samen te vatten. Independent-t-test werd gebruikt om de antropometrische indices van proefpersonen in elke groep te vergelijken. Variantieanalyse met herhaalde metingen (ANOVA) werd gebruikt om de gemiddelde waarden van de pijnintensiteit vóór de behandeling, de pijnintensiteit in de derde week en de zesde week en het fysieke functioneren binnen de groep en over de groep heen te vergelijken. Waar nodig werden post hoc analyses uitgevoerd. Een alfaniveau van <0,05 is ingesteld als significant niveau.