Progesteron för att förhindra för tidig förlossning

För tidig födsel (PTB) är en stor utmaning för perinatal hälsa. Det definieras som förlossning före 37 avslutade graviditetsveckor. Det står för 75 % av perinatala dödsfall och mer än 50 % av långvariga neurologiska funktionshinder, och det är den näst vanligaste dödsorsaken hos barn under 5 år. Nyfödda som föds för tidigt löper risk att drabbas av andnödsyndrom, kronisk lungsjukdom, retinopati vid prematuritet, nekrotiserande enterokolit, intraventrikulär blödning och sepsis på kort sikt, samt cerebral pares, motorisk och sensorisk funktionsnedsättning, inlärningssvårigheter och ökad risk för kroniska sjukdom på lång sikt. Det uppskattas att den samhälleliga kostnaden för PTB är 26 miljarder dollar årligen bara i USA.

Hittills har förebyggande eller minskning av PTB baserats på identifiering av riskfaktorer i obstetrisk historia, biokemiska markörer och kort livmoderhals. Historik av PTB och asymtomatisk kort livmoderhals under andra trimestern är båda starka prediktorer för PTB. Hos kvinnor med asymtomatisk kort livmoderhals under andra trimestern kan vaginalt progesteron effektivt minska PTB. Universell cervikal längdscreening följt av behandling med vaginalt progesteron har visat sig vara den mest kostnadseffektiva strategin för att förebygga PTB. Dessa fynd bekräftades i metaanalys.

Ändå kan endast minoriteter av kvinnor dra nytta av progesteronbehandling om den påbörjades under andra trimestern. Det finns fortfarande en stor andel av PTB, vilket för närvarande inte går att förebygga, och det nuvarande tillvägagångssättet för att förhindra PTB är långt ifrån idealiskt.

En möjlig hypotes är att inledandet av progesteronbehandling skulle vara för sent för att dess effekt ska ske. Därför beslutar vi att använda oralt progesteron i den aktuella studien. Syftet med studien är att avgöra om tidig användning av progesteron kan förebygga PTB bättre jämfört med universell screening av livmoderhalslängd och följt av behandling med progesteron hos dem med kort livmoderhals.