Progesteron for at forhindre for tidlig fødsel

For tidlig fødsel (PTB) er en stor udfordring for perinatal sundhed. Det er defineret som levering før 37 afsluttede svangerskabsuger. Det tegner sig for 75 % af perinatale dødsfald og mere end 50 % af langvarige neurologiske handicap, og det er den næsthyppigste dødsårsag hos børn under 5 år. Nyfødte født for tidligt har risiko for respiratory distress syndrome, kronisk lungesygdom, retinopati af præmaturitet, nekrotiserende enterocolitis, intraventrikulær blødning og sepsis på kort sigt, såvel som cerebral parese, motorisk og sensorisk svækkelse, indlæringsvanskeligheder og øget risiko for kronisk sygdom på længere sigt. Det anslås, at de samfundsmæssige omkostninger ved PTB er 26 milliarder dollars årligt alene i USA.

Indtil nu er forebyggelse eller reduktion af PTB baseret på identifikation af risikofaktorer i obstetrisk historie, biokemiske markører og kort livmoderhals. Anamnese med PTB og asymptomatisk kort cervix i andet trimester er begge stærke prædiktorer for PTB. Hos kvinder med asymptomatisk kort livmoderhals i andet trimester kunne vaginalt progesteron effektivt reducere PTB. Universal cervikal længdescreening efterfulgt af behandling med vaginalt progesteron har vist sig at være den mest omkostningseffektive strategi til forebyggelse af PTB. Disse resultater blev bekræftet i meta-analyse.

Ikke desto mindre kan kun et mindretal af kvinder have gavn af progesteronbehandling, hvis den blev startet i andet trimester. Der er stadig en stor andel af PTB, som i øjeblikket ikke kan forebygges, og den nuværende tilgang til forebyggelse af PTB er langt fra ideel.

En mulig hypotese er, at påbegyndelsen af ​​progesteronbehandling ville være for sent til, at dens effekt kan finde sted. Derfor beslutter vi at bruge oralt progesteron i den aktuelle undersøgelse. Formålet med undersøgelsen er at afgøre, om tidlig brug af progesteron kan forebygge PTB bedre sammenlignet med universel screening af cervikal længde og efterfulgt af behandling med progesteron hos dem med kort cervix.