Utvärdera implementeringsstrategier för att skala upp transdiagnostisk evidensbaserad psykisk vård i Zambia

Det övergripande målet med denna studie är att utvärdera implementerings- och tjänsteleveransstrategier som kan minska gapet mellan vetenskap och praktik mellan evidensbaserade behandlingar (EBT) för mental hälsa. Även om bevis tyder på att behandlingar för mental hälsa är acceptabla och effektiva i låg- och medelinkomstländer (LMIC) för behandling av vanliga psykiska störningar, finns det fortfarande en lucka i vår förståelse för hur man kan bringa dessa interventioner till skala. Betydande utmaningar inkluderar de höga kostnaderna för personlig utbildning, upprätthållande av rådgivare i EBT och begränsad klienttillgång till effektiv vård.

Syftet med denna studie är att testa om leverans av telefon-CETA (T-CETA) kan ge icke-sämre, eller liknande, resultat till standardin-person CETA för att minska psykiska och beteendemässiga hälsoproblem bland AYA och om CETA och T- CETA är överlägsna behandling som vanligt (TAU) för att minska dessa problem. Studiedesignen är en randomiserad, icke-inferioritetsstudie. CETA-tränare (upp till n=6) kommer att identifieras från en befintlig kader av zambiska tränare-i-utbildning (TTT), som kommer att underlätta tekniklevererade utbildningar för blivande rådgivare (upp till n = 50) från flera partnerorganisationer i Zambia . Rådgivare som deltar i utbildningen kommer att utbildas i både personliga CETA och T-CETA. När de är utbildade kommer rådgivare att ge behandling till AYA-klienter som är randomiserade till CETA- eller T-CETA-tillståndet. Efter avslutad studie kommer TAU-kontrolldeltagare att erbjudas CETA.

Den transdiagnostiska behandlingen som skalas upp, CETA, var effektiv i flera tidigare randomiserade kliniska prövningar i LMIC-miljöer med lekmannavårdare, inklusive i Zambia. CETA ger grunden för genomförbar uppskalning genom att använda en enda terapi för att behandla flera vanliga psykiska störningar med varierande svårighetsgrad, ett tillvägagångssätt som är mer kostnadseffektivt än att implementera flera engångsstörningsfokuserade psykoterapibehandlingar i LMIC.

Primära resultat kommer att vara AYA-klienters mentala hälsa och beteendemässiga hälsoresultat. Sekundära resultat inkluderar utbildare och rådgivare CETA-kompetens och kunskap, och kvalitativa intervjuer av acceptansen, lämpligheten, genomförbarheten och uppskalningspotentialen hos teknikbaserad CETA-utbildning och behandlingsleverans. Kostnadseffektiviteten för teknikutbildningsstrategin och de två behandlingsmetoderna kommer också att utvärderas.

Projektet kommer specifikt att stärka kapaciteten hos: 1) studerande personal att bedriva klinisk forskning inom mental hälsa, 2) rådgivare och utbildare i CETA-utbildning, handledning och leverans, och 3) policy och beslutsfattare att tolka och på lämpligt sätt använda de vetenskapliga bevisen för att förbättra policyer och program för mental hälsa. Detta förslag utnyttjar tidigare studier och starka samarbeten i Zambia med hälsoministeriet och många lokala organisationer. Resultaten från denna studie kommer att producera effektivitets- och kostnadsdata om behandlingsstrategier som kan informera om uppskalningspotentialen hos olika EBT inom LMIC över och bortom mental hälsa. Denna forskningsstudie tar slutligen upp både behandlings- och implementeringsluckor i miljöer med lägre resurser globalt.