Avancerad vårdplaneringscoaching för patienter med kronisk njursjukdom (MY WAY)

BASELINE-BESÖK: Efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke kommer forskarpersonalen att administrera en baslinjeundersökning för att bedöma ACP-beredskapen samt deltagarnas fysiska och känslomässiga hälsa. Deltagaren kommer sedan att randomiseras till en av studiearmarna: intervention eller kontroll. Forskningspersonal kommer att förse deltagarna i båda studiearmarna med utbildningsmaterial för förhandsplanering av vård och instruera dem att de uppmuntras att diskutera sina tankar och frågor med nefrologen, på eget initiativ. Deltagarna kommer ytterligare att uppmuntras att ta med sina förhandsdirektiv (AD) till kliniken för att skannas in i den elektroniska journalen (EHR) om de för närvarande har AD eller komplettera dem i framtiden.

FÖRVÅRDSPLANERING COACHING SESSION (endast interventionsarm): Deltagare i interventionsarmen kommer att få en 60-minuters personlig coachningssession. Förhandsplaneringscoachen, utbildad i motiverande intervjuer, kommer att använda ett flexibelt manus och checklista för att bedöma deltagarens beredskap att engagera sig i förhandsplanering och vägleda deltagaren framåt i processen, fortskridande i deltagarens takt. Vissa deltagare kan slutföra förhandsdirektiv medan andra inte kommer så långt. Coachen kommer att dokumentera de kliniska aspekterna av diskussionen i deltagarens medicinska diagram enligt klinikprotokoll och forskningsaspekterna i deltagarens spårningsinstrument. ACP-coachen kan ordna en eller flera uppföljningssessioner vid behov, vanligtvis per telefon.

UPPFÖLJNINGSBEDÖMNINGSUNDERSÖKNING (båda studiearmarna): Ungefär 14 veckor efter baslinjebesöket kommer forskarpersonalen att kontakta deltagaren för att administrera en uppföljande bedömningsundersökning.

GRANSKNING AV UPPFÖLJNINGSSCHEMA: Ungefär 16 veckor efter baslinjebesöket kommer forskarpersonalen att granska deltagarens medicinska diagram för att bedöma dokumentation av förhandsplaneringsaktiviteter, medicinska och hälsomässiga resultat och användning av medicinska och palliativa vårdtjänster.