Antegrad Cerebral Perfusion och Retrograd Inferior Vena Caval Perfusion för total aortabågebyte (CARTAR)

Aktiv komparator: RIVP-gruppen

Efter att total kardiopulmonell bypass påbörjats kyls patienten långsamt för att inducera måttlig hypotermi (28-30 ℃). Kombinationen av selektiv antegrad cerebral perfusion och retrograd inferior vena caval perfusion utförs. Den antegraderade perfusionsflödeshastigheten hålls vid 6-12 ml/min/kg. Pumptrycket för retrograd perfusion hålls vid 20-30 mmHg och blodflödet hålls vid 8-12 ml/min/kg.

Procedur: Retrograd Inferior Vena Caval Perfusion

Retrograd inferior vena cava perfusion uppnås genom att tjudra nedre vena cava med ett band runt kanylen och genom att klämma fast den distala änden av inferior vena cava dräneringsröret, vilket gjorde det möjligt för en pump att driva syresatt blod in i den inferior vena cava. Pumptrycket hålls vid 20-30 mmHg, och blodflödet hålls vid 8-12 ml/min/kg. Syftet med RIVP är att upprätthålla underkroppens perfusion under cirkulationsstopp och minska den ischemiassocierade vitala organskadan.

Andra namn:

• Välj antegrad cerebral perfusion

Aktiv komparator: AVS-gruppen

Efter att total kardiopulmonell bypass påbörjats kyls patienten långsamt för att inducera måttlig hypotermi (26-28 ℃). Endast utvald antegrad cerebral perfusion utförs genom att hålla flödeshastigheten vid 6-12 ml/min/kg.

Procedur: Välj antegrad cerebral perfusion

Antegrad cerebral perfusion uppnås med hjälp av en 12 F-kanyl som sätts in i artären brachiocephalic eller höger axillär artär. Den antegraderade perfusionsflödeshastigheten hålls vid 6-12 ml/min/kg

Sammansatta stora komplikationer

Nyligen postoperativt njursvikt; Kirurgisk nyutforskning

Andningssvikt

Övergående neurologiskt underskott

Förekomsten av postoperativ agitation, förvirring, delirium, obtundation eller ett övergående fokalt neurologiskt underskott (upplösning inom 72 timmar) utan några tecken på nya strukturella abnormiteter på datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.

Akut njurskada som inte kräver dialys

Riktlinjer för njursjukdomar som förbättrar globala resultat (KDIGO)17

Hjärtinfarkt

Postoperativ förlängd intubation

patienter 18 år och äldre som behöver intubation i mer än 24 timmar patienter 18 år och äldre som genomgår isolerad CABG som behöver intubation i mer än 24 timmar patienter i åldern 18 år och äldre som genomgår isolerad CABG som behöver intubation i mer än 24 timmar patienter i åldern 18 år och äldre som genomgår isolerad CABG som kräver intubation i mer än 24 timmar Patienter som behöver intubation i mer än 24 timmar

Parapares

Motorisk svaghet i någon muskelgrupp i nedre extremiteter eller unilateral paraplegi (Tarlov-poäng 1-4 eller, om det finns, ett poäng på noll i en enda nedre extremitet)

Antalet volymer av blodprodukter transfusion

Antalet enheter av packade röda blodkroppar, nyfryst plasma, poolade blodplättar och kryoprecipitat som administrerats samlades in från blodbanksregister

Längden på ICU-vistelsen

Varaktigheten av att vistas på ICU postoperativt, tiden mellan administrering på ICU efter proceduren till utskrivning från ICU

Längd på postoperativ vistelse

antalet dagar mellan ingrepp och utskrivning, inklusive all tid som patienter tillbringade på sjukhus eller långtidsinrättningar för akutvård efter överföring från vår institution

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning definieras som entydiga kliniska eller endoskopiska tecken på blod i mag-tarmkanalen. Övre gastrointestinala blödningar (eller blödningar) är de som har sitt ursprung proximalt till Treitz ligament, i praktiken från matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Nedre gastrointestinala blödningar är de som kommer från tunntarmen eller tjocktarmen.

Postoperativ ascites

Ansamling eller retention av fri vätska i bukbukhålan mellan vävnaderna som kantar buken och bukorganen. Vätskan kan vara serös, hemorragisk eller vara resultatet av inflammation eller tumörmetastasering till bukhinnan.

Död

sedan incidentoperationen

Status för nystartad dialys (sedan incident operation).

Njursvikt som kräver dialys

Stroke

Varje bekräftat neurologiskt underskott av plötsligt insättande orsakat av en störning i blodtillförseln till hjärnan

Hjärtinfarkt

Ökning av serumvärden för hjärtbiomarkörer (företrädesvis hjärttroponin) med minst ett värde över den 99:e percentilens övre referensgräns och minst ett av följande kriterier: symtom på ischemi; nya eller förmodade nya signifikanta ST-segment eller T-vågs EKG-förändringar eller nytt vänstra grenblock; utveckling av patologiska Q-vågor på EKG; radiologiska eller ekokardiografiska bevis på ny förlust av livskraftigt myokardium eller ny regional väggrörelseavvikelse; identifiering av en intrakoronar trombos vid angiografi eller obduktion (sedan incidentkirurgi)