Beslutsstöd för att stödja avancerade cancerpatienter (PETUPAL)

Beslut om tillhandahållande av anticancerterapi och initiering av palliativ vård under de sista månaderna av livet är frekventa och utmanande i klinisk praxis. Forskning tyder på att det finns stor heterogenitet vad gäller klinisk praxis i detta sammanhang och att onkologers värderingar påverkar behandlingsbeslut, samt om patienter deltar i dessa beslut eller inte. Även om det finns bevis för att allvarligt sjuka patienter skiljer sig i deras val mellan behandlingsalternativ jämfört med friska personer, såväl som i deras utvärdering av behandlingsmål och relaterade vårdmiljöer, saknas analys av kriterier som är relevanta för patienter under de senaste 6 månaderna. av livet, när man bedömer nyttan av cancerbehandling och palliativ vård. Ändå, i beslut om anticancerbehandling och involvering av palliativ vård, är patienternas preferenser och värderingar av särskild betydelse eftersom anticancerbehandling - även om den förknippas med höga förväntningar på positiv effekt - ofta bara har marginell inverkan på prognosen mot slutet av en cancerbana och ibland förhindrar valet av palliativ vård eller att hantera sjukdomen. Därför har beslutet stor inverkan på patienters sista månader i livet. Att involvera patienter mer aktivt i planeringen av sin vård har varit på agendan i mer än ett decennium, men implementeringen av denna idé i rutinmässig klinisk praxis är fortfarande en utmaning. Istället undviker onkologer ofta att prognostisera och framkalla patientpreferenser för eller emot cancerbehandling och värderingar i livets sista fas. En viktig anledning är att onkologer rapporterar att diskussioner om att avsluta anticancerterapi är den mest utmanande kommunikationsuppgiften.

För att stödja avancerade cancerpatienter, för vilka standardterapi inte längre är tillgänglig, och deras onkologer i terapibeslut, siktar forskarna på att utveckla ett beslutsfattande hjälpmedel (DA) i en flerfas bicentrisk studie. DA syftar till att hjälpa patienter att förstå bättre risker och fördelar med tillgängliga behandlingsalternativ, inklusive alternativen för standard palliativ vård, off-label droganvändning inom en individuell behandlingsplan och deltagande i tidiga kliniska prövningar.

Metoder och analys:

I fas I kommer DA att utvecklas efter utforskning av beslutsbehov hos patienter och synpunkter från vårdgivare baserat på ansikte mot ansikte intervjuer och fokusgruppsdiskussioner. Därefter kommer DA att alfa-testas och omformuleras vid behov i fas II. I fas III kommer DA att (1) beta-testas med patienter och onkologer och (2) och bedömas av experter. I den sista projektfasen kommer utredarna att genomföra en pre-post designstudie med läkare-patient-möten för att få tillgång till förbättringar av primära studieresultat, det vill säga patienters nivå av beslutskonflikt. Dessutom kommer användaracceptansen att testas.