Effekt av rytmbaserad multitask-träning på fall bland äldre vuxna (RYMA)

Bakgrund:

Ungefär en tredjedel av äldre vuxna (≥65 år) faller minst en gång per år och 40-60 % av fallen leder till skador. Av dessa skador är 30-40 % mindre, såsom borstar, medan 10 % är allvarliga, såsom huvudskador eller frakturer. Fall är faktiskt den vanligaste orsaken till skador bland äldre, och skador är den femte vanligaste orsaken till för tidig död bland äldre vuxna.

I ett försök att minska fallfrekvensen har flera fallförebyggande insatser undersökts. Här har fysisk träning visat sig vara ett effektivt och kostnadseffektivt tillvägagångssätt. Men majoriteten av träningsinsatserna riktade sig bara till fysiska riskfaktorer medan endast ett fåtal fokuserade på kognitiva riskfaktorer. Till exempel har en minskad verkställande funktion associerats med ökad fallrisk. Således kan interventioner som riktar sig till både fysiska och kognitiva funktioner förbättra effektiviteten av fallförebyggande.

Kognitiv-motorisk träning är en träningsmodalitet som samtidigt innehåller fysiska och kognitiva element. En kognitiv-motorisk träningsmetod är Rhythm-based Multitask Training (RYMA). Under RYMA utför deltagarna rytmbaserade balansutmanande multitaskövningar efter rytmen av improviserad pianomusik. En preliminär studie av Trombetti et al. 2011 visade lovande resultat då fallhastigheten minskade med 54 % efter sex månaders RYMA med en Dalcroze Eurhythmics-metod jämfört med kontroller. Den observerade minskade fallhastigheten kan bero på RYMAs förmåga att minska gångvariabiliteten under förhållanden med dubbla uppgifter, förbättra postural balans och exekutiv funktion. Trombetti-studien hade dock vissa begränsningar. Till exempel var det primära resultatet gångvariabilitet och inte fallhastigheter. Således var studien inte tillräckligt utformad för att kvantifiera skillnader i fallhastigheter (t. ingen uppföljningsperiod med en kontrollgrupp utan uppmärksamhet). Dessutom har effekterna av RYMA på socialpsykologiska faktorer, såsom hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL), rädsla för att falla, och ensamhet ännu undersökts.

Metoder:

Denna bedömarblinda, randomiserade, kontrollerade studie syftar i första hand till att kvantifiera effekterna av en sexmånaders RYMA-intervention på fallfrekvenser som samlats in under 12 månader jämfört med fortsättning av regelbundet aktivitetsschema, bland äldre vuxna (≥70 år) som bor i samhället. För det andra vill vi utvärdera effekterna av RYMA på fallrisk, fallrelaterade frakturer, fallrelaterade sjukhusinläggningar samt fysiska, kognitiva och socialpsykologiska faktorer för att förklara potentiella mekanismer för fallhastighet.

Ålborgs kommun som bor i äldre vuxna kommer att rekryteras genom aptitretare av RYMA, flygblad och annonser i lokala tidningar, radio och TV. Efter baslinjebedömningar kommer deltagarna att slumpmässigt fördelas till antingen RYMA- eller kontrollgruppen. Deltagarna i RYMA-gruppen kommer att tilldelas ett enstaka veckopass på en timme under sex månader, medan kontrollgruppen kommer att uppmuntras att fortsätta sitt vanliga aktivitetsschema, vilket kan inkludera självadministrativa träningsövningar. Det primära resultatet, fallhastigheten (faller per personår), kommer att utvärderas kontinuerligt från dagen för baslinjebedömningarna och i 12 månader efter att RYMA-interventionen börjar med användning av månatliga höstkalendrar i linje med rekommendationen. I denna studie kommer ett fall att definieras som "en oväntad händelse där deltagaren kommer till vila på marken, golvet eller lägre nivå". När ett fall rapporteras i höstkalendern kommer en telefonintervju att genomföras för att bedöma omständigheter och konsekvenser (t. fallrelaterade frakturer, fallrelaterade sjukhusinläggningar) av fallen. De sekundära surrogatresultaten kommer att bedömas vid baslinjen, sex och 12 månader. All data kommer att analyseras med en intention-to-treat-metod.

En pilotstudie kommer att utföras innan studien påbörjas för att utvärdera genomförbarheten av att anställa RYMA vid senioraktivitetscentra och acceptansen av RYMA och testbatteriet bland deltagarna. Således kan ändringar av protokollet göras baserat på resultaten från pilotstudien.