Rollen av preoperativ immunnutrition på sjuklighet och immunsvar efter cystektomi (INCyst Trial) (INCyst)

Trots standardiserad kirurgisk teknik och utvecklingen av nya perioperativa vårdprotokoll är cystektomisjuklighet fortfarande en allvarlig utmaning för urologer. De vanligaste postoperativa komplikationerna, såsom infektioner, leder ofta till längre vistelsetid och sämre överlevnad. Undernäring har identifierats som en oberoende och modifierbar riskfaktor för både mortalitet och sjuklighet. Immunnutrition (IN), som innehåller arginin, ribonukleinsyra och omega-3 fleromättade fettsyror, syftar till att förbättra näringsstatus, immunologisk funktion och kliniska resultat hos kirurgiska patienter. Metaanalyser har visat att preoperativ IN minskar komplikationer och längd på sjukhusvistelse efter större tarmoperationer. Evidensbaserad data om preoperativ oral IN-stöd för cystektomipatienter saknas, vilket inte tillåter att denna behandling accepteras, rekommenderas eller ersätts av sjukförsäkringar i de flesta europeiska länder. Osäkerheter kvarstår också om den exakta mekanismen genom vilken IN modulerar värdens immunsvar.

Komplikationsfrekvensen efter cystektomi varierar från 40-75%. Undernäring har identifierats som en oberoende och modifierbar riskfaktor för både mortalitet och sjuklighet. Hittills och under de senaste 20 åren har ingen enskild intervention möjliggjort en signifikant minskning av sjukligheten efter cystektomi, som fortfarande är en av de högsta inom kirurgi. Den nuvarande tillräckligt drivna multicenter RCT har potential att ändra nuvarande praxis genom att rekommendera preoperativ IN före cystektomi vid positiva resultat. Om föreliggande RCT visar en fördel med att administrera IN före cystektomi, kommer urologiska riktlinjer att modifieras i enlighet med detta nya bevis. IN kommer då att rekommenderas före cystektomi för patientens bästa. Utredarna tror verkligen att den föreslagna studien är av hög klinisk betydelse med potentiell inverkan på riktlinjerna för perioperativ urologi.