El papel de la inmunonutrición preoperatoria en la morbilidad y la respuesta inmunitaria después de la cistectomía (ensayo INCyst) (INCyst)

A pesar de la técnica quirúrgica estandarizada y el desarrollo de nuevos protocolos de atención perioperatoria, la morbilidad de la cistectomía sigue siendo un desafío importante para los urólogos. Las complicaciones posoperatorias más comunes, como las infecciones, a menudo conducen a una estadía más prolongada y una peor supervivencia. La desnutrición ha sido identificada como un factor de riesgo independiente y modificable tanto para la mortalidad como para la morbilidad. La inmunonutrición (IN), que contiene arginina, ácido ribonucleico y ácidos grasos poliinsaturados omega-3, tiene como objetivo mejorar el estado nutricional, la función inmunológica y el resultado clínico de los pacientes quirúrgicos. Los metanálisis han demostrado que la IN preoperatoria reduce las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria después de una cirugía intestinal mayor. Faltan datos basados ​​en la evidencia sobre el apoyo IN oral preoperatorio para pacientes con cistectomía, lo que no permite que este tratamiento sea ampliamente aceptado, recomendado o reembolsado por los seguros de salud en la mayoría de los países europeos. También quedan dudas sobre el mecanismo exacto por el cual la IN modula la respuesta inmunitaria del huésped.

Las tasas de complicaciones después de la cistectomía oscilan entre el 40 y el 75 %. La desnutrición ha sido identificada como un factor de riesgo independiente y modificable tanto para la mortalidad como para la morbilidad. Hasta la fecha, y en los últimos 20 años, ninguna intervención por sí sola ha permitido una reducción significativa de la morbilidad tras la cistectomía, que sigue siendo una de las más elevadas en cirugía. El presente ECA multicéntrico con el poder estadístico adecuado tiene el potencial de cambiar la práctica actual al recomendar la IN preoperatoria antes de la cistectomía en caso de resultados positivos. Si el presente ECA demuestra un beneficio en la administración de IN antes de la cistectomía, las guías urológicas se modificarán de acuerdo con esta nueva evidencia. Entonces se recomendará IN antes de la cistectomía para el beneficio del paciente. Los investigadores realmente creen que el estudio propuesto es de gran importancia clínica con un impacto potencial en las pautas de urología perioperatoria.