Prediktiv studie om hörselrehabilitering efter cochleaimplantat

Cochleaimplantat är indicerat i Frankrike i fall av allvarlig till djup bilateral sensorineural hörselnedsättning med en audiometrisk tröskel på mindre än eller lika med 50 % taldiskriminering i tystnad i Fournier-listan (eller motsvarande) vid 60 dB, i det fria fältet, med väl anpassade hörapparater. Cochleaimplantat representerar ett stort framsteg i hanteringen av svåra till djupt döva patienter och har också visat en fördel i förebyggandet av neurodegenerativa sjukdomar.

I genomsnitt placeras 1800 cochleaimplantat i Frankrike per år, varav 58% placeras på patienter över 18 år.

Resultaten av cochleaimplantat talar för en fördel i talförståelse jämfört med hörapparater i fall av svår till djup dövhet. Det finns dock en stor skillnad i hörselprestanda efter cochleaimplantation från en patient till en annan, vare sig det är i tystnad eller i buller.

Flera faktorer som påverkar resultatet av implantatet har identifierats. Några av dem är kopplade till patienten: etiologi av dövhet, varaktighet av auditiv deprivation, ålder vid implantation, kvarvarande hörsel, pre- eller postlingual status för dövheten, andra är relaterade till implantatkirurgi (införande av elektroden i tympaniska rampen, fullständig insättning, närvaro av en translokation, djup av elektrodinförande).

Slutligen finns det faktorer relaterade till kvaliteten på implantatets inställningar och till hjärnans plasticitet hos patienterna. De fyra huvudfaktorerna verkar vara dövhetens varaktighet, åldern för debuten av dövheten, dess etiologi och varaktigheten av patientens erfarenhet av implantatet. Det antas att utförandet av cochleaimplantation är starkt relaterat till individens auditiva bearbetningsförmåga och integriteten hos det centrala nervsystemet från hörselnerven till cortex.

För närvarande är det mycket svårt att förutsäga resultatet av cochleaimplantat hos döva patienter med en cochleaimplantatindikation före implantation. Resultaten förblir varierande från en patient till en annan och hittills har både etiologin och tillståndet för de centrala hörselbanorna inte beaktats vid indikationen för cochleaimplantation. Djurstudier har visat anterograd degenerativ neural skada vid cochlea dövhet (presbycusis, endolymfatisk hydrops) och sådan skada förklarar sannolikt den funktionella variationen som observeras hos människor i fallet med neural stimulering med cochleaimplantat. Multipel integration av kliniska data för att föreslå en prediktiv modell kan nu göras med både övervakad (Deep Learning) och oövervakad (Manifold Learning) maskininlärningsteknik, inklusive för att förutsäga auditiv återhämtning. Det är nu möjligt att utöka maskininlärningsmodeller till att inkludera kvantitativa data från diffusions-MR med målet att tillhandahålla en objektiv funktionell parameter från de centrala hörselvägarna, sedan kombinerat med kliniska parametrar och genetiska för att erhålla en prediktiv modell för hörselåterhämtning efter cochleaimplantation. Denna studie kommer att tillåta oss, genom studiet av hjärntraktografi, att specificera de centrala hörselbanornas roll i resultaten av cochleaimplantation, en roll som hittills inte har fastställts, och att utvärdera deras korrelation med klinisk och genetisk att skapa en prediktiv modell för god hörselrehabilitering inom artificiell intelligens. Målet är att bättre välja ut patienter som kan dra nytta av ett cochleaimplantat för att kunna implantera dem i en optimal timing och för att förbättra indikationerna för cochleaimplantat.