Prediktivní studie rehabilitace sluchu po kochleárním implantátu

Kochleární implantáty jsou indikovány ve Francii v případech těžké až hluboké bilaterální senzorineurální ztráty sluchu s audiometrickým prahem menším nebo rovným 50 % diskriminace řeči v tichosti podle Fournierova seznamu (nebo ekvivalentu) při 60 dB, ve volném poli, s dobře nasazená sluchadla. Kochleární implantát představuje velký pokrok v léčbě těžkých až hluboce neslyšících pacientů a prokázal také přínos v prevenci neurodegenerativních onemocnění.

Ve Francii se ročně umístí průměrně 1800 kochleárních implantátů, z nichž 58 % je umístěno pacientům starším 18 let.

Výsledky kochleárních implantátů hovoří ve prospěch přínosu v porozumění řeči ve srovnání se sluchadly v případech těžké až hluboké hluchoty. Existuje však velký nepoměr ve výkonu sluchu po kochleární implantaci od jednoho pacienta k druhému, ať už v tichu nebo v hluku.

Bylo identifikováno několik faktorů ovlivňujících výsledky implantátu. Některé z nich jsou vázány na pacienta: etiologie hluchoty, délka sluchové deprivace, věk při implantaci, zbytkový sluch, pre- nebo postlingvální stav hluchoty, jiné souvisí s implantací (zavedení elektrody do tympanická rampa, kompletní zavedení, přítomnost translokace, hloubka zavedení elektrody).

Konečně jsou zde faktory související s kvalitou nastavení implantátu a plasticitou mozku pacientů. Zdá se, že 4 hlavními faktory jsou délka trvání hluchoty, věk nástupu hluchoty, její etiologie a doba trvání. zkušenosti pacienta s implantátem. Předpokládá se, že provedení kochleární implantace silně souvisí se schopnostmi jednotlivce zpracovávat sluch a integritou centrálního nervového systému od sluchového nervu po kortex.

V současné době je velmi obtížné předpovědět výsledek kochleárních implantátů u neslyšících pacientů s indikací kochleárního implantátu před implantací. Výsledky zůstávají u jednotlivých pacientů různé a v indikaci kochleární implantace se do dnešního dne nebere v úvahu jak etiologie, tak stav centrálních sluchových drah. Studie na zvířatech prokázaly anterográdní degenerativní nervové poškození u kochleární hluchoty (presbyauze, endolymfatický hydrops) a takové poškození pravděpodobně vysvětluje funkční variabilitu pozorovanou u lidí v případě nervové stimulace pomocí kochleárních implantátů. Vícenásobnou integraci klinických dat pro návrh prediktivního modelu lze nyní provést pomocí technik strojového učení pod dohledem (hluboké učení) i bez dozoru (různé učení), včetně předvídání zotavení sluchu. Nyní je možné rozšířit modely strojového učení tak, aby zahrnovaly kvantitativní data z difúzní MRI s cílem poskytnout objektivní funkční parametr z centrálních sluchových drah, poté v kombinaci s klinickými parametry a genetickými parametry, aby se získal prediktivní model obnovy sluchu po kochleární implantaci. Tato studie nám umožní prostřednictvím studia mozkové traktografie upřesnit roli centrálních sluchových drah ve výsledcích kochleární implantace, roli, která dosud nebyla stanovena, a vyhodnotit jejich korelaci s klinickými a genetickými v pořadí vytvořit prediktivní model dobré sluchové rehabilitace v umělé inteligenci. Cílem je lépe vybrat pacienty, kteří mohou mít prospěch z kochleárního implantátu, za účelem jejich implantace v optimálním načasování a zlepšení indikací pro kochleární implantát.