Akut på kronisk leversvikt hos cirrospatienter vid Assiut universitetssjukhus

Levercirros är resultatet av progressiv fibros hos patienter med kronisk leversjukdom oavsett etiologi och är associerad med en dålig prognos när leverdekompensation börjar.

Cirros har två huvudfaser: den kompenserade fasen, där patienterna bibehåller en bibehållen syntetisk leverfunktion och inte har någon signifikant försämring av extrahepatiska organ; detta ska jämföras med en dekompenserad fas, där ökande ascites och förlust av leversyntetisk funktion, tillsammans med presentation med annan organnedsättning, är vanliga kliniska presentationer. Njursvikt, leverencefalopati (HE), återkommande infektioner och övre gastrointestinala blödningar från försämrad portal hypertoni anses vara slutstadiets komplikationer av dekompenserad cirros. Termen akut-på-kronisk leversvikt (ACLF) används för att beskriva det kliniska syndromet där akut leverdekompensation leder till organsvikt vid levercirros.

Även om det inte finns en allmän överenskommelse om definitionen av akut vid kronisk leversvikt (ACLF), finns det en bred enighet om att ACLF är ett distinkt syndrom som skiljer sig från kronisk progressiv leverdekompensation. I de flesta fall av ACLF uppvisar patienter initialt kliniska manifestationer av en dekompenserande händelse, vanligtvis nedsatt njurfunktion, försämring av abdominal ascites, gulsot eller hepatisk encefalopati (HE) och ofta utlöst av bakteriell infektion.

I CANONIC-studien definierades ACLF som "en akut försämring av redan existerande kronisk leversjukdom, ibland relaterad till en tydlig utlösande händelse och associerad med ökad dödlighet efter 28 dagar.

Det nordamerikanska konsortiet för att studera leversjukdom (NACSELD) föreslog en annan definition av ACLF som definierar det som "ett tillstånd hos patienter med underliggande kronisk leversjukdom med eller utan cirros som är associerat med dödlighet inom 3 månader i frånvaro av behandling av den underliggande leversjukdom, leverstöd eller levertransplantation”.

För närvarande är termen ACLF fortfarande en relativt ny enhet som inte har studerats eller undersökts särskilt väl i vår medicinska forskningsmiljö. Det finns inga större studier som syftar till att titta på förekomsten av ACLF i våra medicinska miljöer.