Akuutti krooninen maksan vajaatoiminta kirroosipotilailla Assiutin yliopistollisissa sairaaloissa

Maksakirroosi on seurausta etenevästä fibroosista potilailla, joilla on minkä tahansa etiologian krooninen maksasairaus, ja siihen liittyy huono ennuste, kun maksan vajaatoiminta alkaa.

Kirroosilla on kaksi päävaihetta: kompensoitunut vaihe, jossa potilaat säilyttävät maksan synteettisen toiminnan eikä heillä ole merkittävää maksanulkoisten elinten vajaatoimintaa; tätä on verrattava dekompensoituneeseen vaiheeseen, jossa lisääntyvä askites ja maksan synteettisen toiminnan menetys yhdessä muiden elinten vajaatoiminnan kanssa ovat yleisiä kliinisiä esityksiä. Munuaisten vajaatoiminta, hepaattinen enkefalopatia (HE), toistuvat infektiot ja ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto, joka johtuu porttiverenpaineen pahenemisesta, katsotaan dekompensoidun kirroosin loppuvaiheen komplikaatioiksi. Termiä akuutti krooninen maksan vajaatoiminta (ACLF) käytetään kuvaamaan kliinistä oireyhtymää, jossa akuutti maksan vajaatoiminta johtaa elinten vajaatoimintaan maksakirroosin taustalla.

Vaikka akuutin ja kroonisen maksan vajaatoiminnan (ACLF) määritelmästä ei ole olemassa yleistä yksimielisyyttä, vallitsee laaja yksimielisyys siitä, että ACLF on erillinen oireyhtymä, joka eroaa kroonisesta progressiivisesta maksan vajaatoiminnasta. Useimmissa ACLF-tapauksissa potilailla on aluksi dekompensoivan tapahtuman kliinisiä ilmentymiä, yleensä munuaisten vajaatoimintaa, vatsan askiteksen pahenemista, keltaisuutta tai hepaattista enkefalopatiaa (HE) ja usein bakteeri-infektiota.

CANONIC-tutkimuksessa ACLF määriteltiin "aiemmin olemassa olevan kroonisen maksasairauden akuutiksi pahenemiseksi, joka joskus liittyi selkeään alkavaan tapahtumaan ja joka liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen 28 päivän kohdalla".

Pohjois-Amerikan maksasairauden tutkimuskonsortio (NACSELD) ehdotti ACLF:lle toista määritelmää, jossa se määritellään "tilaksi potilailla, joilla on taustalla oleva krooninen maksasairaus, johon liittyy kirroosia tai ilman sitä ja joka liittyy kuolleisuuteen kolmen kuukauden sisällä, jos taustalla olevaa sairautta ei hoideta maksasairaus, maksatuki tai maksansiirto".

Tällä hetkellä termi ACLF on vielä suhteellisen uusi kokonaisuus, jota ei ole kovin hyvin tutkittu lääketieteellisessä tutkimusympäristössämme. Ei ole olemassa suuria tutkimuksia, jotka olisivat pyrkineet tarkastelemaan ACLF:n ilmaantuvuutta lääketieteellisissä ympäristöissämme.