全髋关节置换术后基于计步器的干预——初步研究

身体活动可以定义为从事非久坐行为所花费的时间。 这将包括从坐到站的情节、直立的时期和踏步的时期。 体育活动可被视为具有重大健康益处的有目的的自由生活活动。 根据世界卫生组织的定义，身体活动是指由骨骼肌产生的需要消耗能量的任何身体运动。 身体活动不足已被确定为全球死亡的第四大主要风险因素，导致全球估计有 320 万人死亡。 身体活动水平的提高对减少患者可能存在或不存在的各种合并症具有直接和间接的附加作用，包括心脏病、中风、糖尿病和骨质疏松症。 这些事实也适用于接受全髋关节置换术或从中恢复的骨科疾病患者。

全髋关节置换术（THR）或全髋关节置换术（THA）是最常见的骨科手术之一，被称为“世纪手术”。 有人提出，THR 后的长期损伤和身体限制持续存在，即使在没有疼痛的情况下，肌肉力量、姿势稳定性和灵活性也会降低。 这些因素会间接影响患者的身体活动水平，从而抵消全髋关节置换术的目的之一。 身体活动能力的降低是患者进行全髋关节置换术的原因之一，其他原因是疼痛和残疾。 整形外科医生的目标之一是使患者在手术后恢复到可接受的身体机能和活动水平。 这取决于对康复计划的依从性和患者的能力。 之前已经发现，患者在 THR 手术后的实际身体活动仅略有增加，这可能是由于患者在接受手术干预之前为控制其状况而采取的生活方式改变所致。

物理治疗是全髋关节置换术后的主要治疗方法，因为它试图解决损伤、残疾和功能问题。 已经研究了在手术前或手术后使用物理疗法作为干预措施，有证据表明对结果有好处。 包括物理治疗在内的术后体育训练对 THR 患者有益，即使他们有合并症。 有人提议，术后早期和晚期方案应包括跑步机训练、股四头肌阻力训练、手臂间歇训练和负重训练以及髋外展肌的离心训练。 这些协议似乎为参与者提供了好处，增加了力量、耐力和平衡。 然而，它们可能不适用于当前的社会经济情景。 需要可以以成本有效的方式在一系列患者群体中实施的有效且简单的方案。

在接受大手术后所需的康复计划后，现有文献中似乎存在关于改善和维持身体活动水平的差距。 如果身体活动是健康生活方式的关键组成部分，那么它的促进和监测将加强和告知康复过程。 使用计步器作为激励工具的人群已经成功地促进了身体活动。 虽然这些干预措施已得到广泛实施，但具体针对骨科手术后人群的证据有限。 也许这是因为恢复到“健康”活动水平并未被视为康复过程的重要目标，简单的功能恢复才是目标。

世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类树中定义的“参与”与个人的自由生活活动有关。 除非通过基于问卷的方法，否则很难衡量参与情况。 为了克服问卷的主观性，已经开发了身体佩戴的监视器，可以量化姿势和步进活动的各个方面。 虽然能力的测量在某种程度上有助于理解髋关节置换作为一种干预措施的积极益处，但自由生活活动的知识将大大扩展临床医生/卫生专业人员对手术后患者恢复的理解。 评估参与度的常规工具包括问卷调查，例如 SF36、WOMAC、UCLA、髋关节功能障碍和骨关节炎结果评分、Harris 髋关节评分和牛津髋关节评分。 身体活动的客观测量（例如使用身体佩戴的监测器）消除了问卷的主观性。 使用监测设备显然会产生成本和时间影响，因此与快速实施和易于访问的调查问卷相比，它们提供关于自由生活身体活动的额外、有价值的信息非常重要。

现代计步器体积小、用户友好且相对便宜（约 20 英镑），为广泛使用提供了合适的工具。 计步器既可以用作为增强体力活动提供动力的手段，也可以用作量化此活动的监测设备。 在干预措施中使用此类设备以增强身体活动必须基于有效性证据。 已经确定，一天中达到的步数可用于对身体活动水平进行分类。 “步数定义的生活方式指数”将每天步数少于 5000 步的个人归类为久坐不动，每天步数 5000-7499 步为低活跃生活方式，每天步数超过 7500 步为身体活跃。 那些达到 7500+ 阈值的人似乎符合健康的中度到剧烈身体活动建议。 还建议每天完成 7000-8000 步与每天完成 30 分钟中等到剧烈的身体活动有关。 为了解步进指南的重要性，已确定每天 3000 步累积的有目的的步数相当于 30 分钟的适度体育活动，这是身体健康的推荐每日体育活动商数。 这些建议可以用作目标，不仅适用于健康个体，也适用于其他人，包括从手术中康复的骨科疾病患者。

在之前的一项观察性研究中，研究团队从术前到术后 3 个月对全髋关节置换患者进行了随访。 在此期间，在实验室/临床条件下测量身体活动表现与能力和活动限制方面之间的关系，并使用身体佩戴的活动监测器记录自由活动。 这项观察性研究揭示了一些关于术后恢复过程的事实：

1. 术后 3 个月，疼痛基本消失，髋部力量和有氧耐力得到改善。 然而，在术后3个月观察到患者的髋部力量和有氧耐力远低于年龄和性别匹配的健康人的参考值。
2. 在接受全髋关节置换术之前相对活跃的患者，在 3 个月的随访中仍然相对活跃。
3. 患者在手术前的平均步数约为每天 5200 步，术后 3 个月的随访时间约为每天 5800 步。
4. 然而，46% 的患者在术后 3 个月时每天的步数少于 5000 步。
5. 患者的耐力与患者在 3 个月随访时达到的体力活动水平之间存在直接关系。
6. 还注意到，从术前到 3 个月的随访，受试者每天在久坐姿势（即坐着或躺着）上花费的平均时间略有减少。

虽然一些患者恢复到与身体健康相关的体力活动水平，但很大一部分患者没有。 显然需要一种策略来增加该患者群体的身体活动。 以前成功的基于计步器的干预措施的例子激发了当前的研究，该研究旨在将身体活动表现提高到公认的健康维持水平。 将重复观察研究中使用的结果测量，以便在研究组之间进行直接比较。

拟议研究的目的是调查基于计步器的干预措施改善身体活动水平的结果，并检查髋关节置换手术后步进活动的变化对髋部力量和耐力的变化是否存在交叉效应。

首席研究员接受过良好临床实践和治理方面的培训，并具有从事医院研究的经验。