财务激励、阶梯式治疗试验的随机化 (FIRST)

不健康饮酒的 HIV 阳性患者通常没有减少饮酒的动力，也很少接受饮酒治疗。 为了应对这些挑战，我们计划在 HIV 诊所提供治疗，向患者强调酒精可能对其医疗状况产生的影响，并使用具有阶梯式护理设计的应急管理 (CM) 来根据患者的反应调整治疗。 CM 是一种循证疗法，可促进戒除包括酒精在内的物质使用。 由于 CM 尚未针对 HIV 感染患者的不健康饮酒进行研究，我们将包括一个阶梯式护理策略，为未达到目标的患者提供成瘾精神病医生管理 (APM)（按指示使用酒精药物疗法）和动机增强疗法 (MET)与 CM 禁欲。 磷脂酰乙醇 (PEth) 是一种经过验证的生物标志物，可以确认三周内戒酒。 为了了解酒精对健康的不利影响范围，我们将包括有饮酒风险、酒精使用障碍和可能受到酒精不利影响的医疗条件的患者，包括可检测到 HIV 病毒载量、烟草使用障碍、肝脏疾病的患者。纤维化、未经治疗的丙型肝炎、抑郁症以及服用与酒精相互作用的精神药物的人。 财务激励、分级治疗随机化 (FIRST) 试验的目标是在七家 HIV 诊所对不健康饮酒的 HIV 阳性患者进行随机临床试验，比较现场 CM 加分级护理与常规治疗 (TAU)。 CM 患者将接受现场 CM 咨询会议，并根据呼气测醉器和 PEth 证明的戒酒情况获得经济奖励。 解决受酒精影响的医疗状况并实现酒精治疗目标也可获得奖励。 三个月后，如果 PEth 结果表明患者未达到戒烟，则患者将升级至 APM 和 MET。 这项随机临床试验将检验这样一个假设，即 CM 加上阶梯式护理会导致更多的戒酒、减少饮酒和改善 VACS 指数衡量的 HIV 生物标志物。

除了随机对照试验外，FIRST 试验实施子研究将在研究的最后一年启动。 该子研究的目标是探索实施应急管理的障碍和促进因素，以解决 HIV 治疗环境中不健康的酒精问题，因为它涉及：a) 采用，b) 可行性，c) 可接受性，以及 d) 工具和培训需求促进高保真实施。 在 FIRST 试验的背景下，我们寻求招募患者参与者和参与在参与地点提供 CM 的工作人员（即研究协调员和社会工作者）。 患者参与者将从招募人数最多的三个站点中招募，以完成深入的电话采访。 来自参与实施研究方案的所有站点的工作人员参与者将被邀请参加一个简短的在线调查和一个焦点小组。 定性数据将由一个多学科团队使用内容分析来分析，以确定与 CM 实施的障碍和促进因素有关的主题和想法。