Finanční pobídky, randomizace se stupňovanou léčbou (FIRST)

HIV pozitivní pacienti s nezdravým pitím alkoholu nejsou často motivováni ke snížení spotřeby alkoholu a jen zřídka se kvůli pití léčí. Abychom se vypořádali s těmito výzvami, plánujeme poskytovat léčbu na klinikách HIV, upozornit pacienty na dopad, který může mít alkohol na jejich zdravotní stav, a používat Contingency Management (CM) se stupňovitým designem péče k přizpůsobení léčby reakci pacienta. CM je terapie založená na důkazech, která podporuje abstinenci od užívání látek, včetně alkoholu. Vzhledem k tomu, že CM nebyla studována na nezdravé užívání alkoholu u pacientů infikovaných HIV, zahrneme strategii stupňovité péče, která poskytuje léčbu závislostí psychiatra (APM) (s alkoholovou farmakoterapií, jak je uvedeno) a motivační posilovací terapii (MET) pro pacienty, kteří nedosáhnou abstinence s CM. Fosfatidylethanol (PEth) je ověřený biomarker, který může potvrdit abstinenci alkoholu po dobu tří týdnů. Abychom zachytili řadu nepříznivých účinků alkoholu na zdraví, zahrneme pacienty s rizikovým pitím, poruchou užívání alkoholu a zdravotními stavy, které mohou být nepříznivě ovlivněny alkoholem, včetně pacientů s detekovatelnou virovou zátěží HIV, poruchou užívání tabáku, jater. fibróza, neléčená hepatitida C, deprese a ti, kteří užívají psychoaktivní léky, které interagují s alkoholem. Cílem studie Financial Incentives, Randomization with Stuped Treatment (FIRST) je porovnat CM plus stupňovitou péči oproti běžné léčbě (TAU) v randomizované klinické studii HIV pozitivních pacientů s nezdravým užíváním alkoholu na sedmi HIV klinikách. Pacienti s CM dostanou na místě poradenská sezení CM s finanční odměnou podmíněnou abstinencí prokázanou dechovým testem a PEth. Odměny lze také udělit za řešení zdravotních problémů ovlivněných alkoholem a dosažení cílů léčby alkoholu. Po třech měsících budou pacienti posíleni na APM a MET, pokud výsledky PEth naznačují, že nedosáhli abstinence. Tato randomizovaná klinická studie ověří hypotézu, že CM plus stupňovitá péče vede k větší abstinenci, snížené spotřebě alkoholu a zlepšeným biomarkerům HIV měřeným indexem VACS.

Kromě randomizované kontrolní studie bude v posledním roce studie zahájena dílčí studie FIRST Trial Implementation. Cílem této dílčí studie je prozkoumat překážky a usnadnit implementaci krizového managementu pro řešení nezdravého alkoholu v prostředí léčby HIV, pokud jde o: a) přijetí, b) proveditelnost, c) přijatelnost a d) nástroje a potřeby školení. podporovat vysoce věrné provádění. V kontextu PRVNÍ studie se snažíme získat pacientské účastníky a personál (tj. koordinátory výzkumu a sociální pracovníky), kteří se podílejí na poskytování KM napříč zúčastněnými pracovišti. Účastníci budou zapsáni ze tří míst s nejvyšším počtem přihlášených, aby dokončili hloubkový telefonický rozhovor. Účastníci ze všech pracovišť zapojených do implementace studijních protokolů budou pozváni k účasti na krátkém online průzkumu a do fokusní skupiny. Kvalitativní data budou analyzována multidisciplinárním týmem pomocí obsahové analýzy k identifikaci témat a nápadů týkajících se bariér a facilitátorů implementace CM.